祝荫教授：重症急性胰腺炎的定义虽为“持续48小时器官衰竭”，但若待48小时后再干预，往往已错过最佳治疗窗口。因此早期判断和干预极为关键。临床上有多种评分工具可用于急性胰腺炎严重程度的评估和风险预测，如APACHEⅡ、Ranson等经典评分系统，但这些评分系统需要检测的指标较多且需动态评估，对基层医疗机构而言实用性有限。

目前更推荐简便易行的全身炎症反应综合征（SIS）评分。该评分仅通过体温、心率、呼吸频率、白细胞计数等常用生命体征指标即可评估。若SIS评分≥2分，临床医生就必须高度警惕。总体而言，SIS评分是重症急性胰腺炎早期识别中简单实用的方法。

祝荫教授：当前急性胰腺炎液体复苏的核心原则是“限制性液体复苏” ，而非既往的“大量快速输液”——因液体负荷过重会加重呼吸衰竭，引发腹腔间隔室综合征等并发症。最常推荐使用的液体为乳酸林格液，研究证实其效果优于生理盐水。

实施中需注意：

第一，严格控制输液量与速度，同时通过监测尿素氮、尿量等指标判断复苏效果，达标后适当限制液体输入。

第二，综合评估患者年龄、基础疾病及肾功能状况等因素，制订个体化复苏方案，并且在复苏过程中密切观察生命体征、心率、尿量及尿素氮变化，随时调整方案。

祝荫教授：肠内营养是急性胰腺炎治疗的重要组成部分，其价值绝非简单的热卡供给，而是在于保护肠道黏膜屏障、促进肠道功能恢复，减少感染性并发症、消化道瘘等后期问题，因此必须重视肠内营养的早期实施。

目前指南推荐肠内营养越早启动越好，但需以患者耐受为前提。实施途径的选择需因人而异：

经口进食是首选，若患者可自主进食应鼓励经口摄入。

鼻空肠管或鼻胃管适用于无法经口进食者。现有研究证实二者效果相当，实践中需根据患者情况灵活选择。例如，对于腹内压增高、合并麻痹性肠梗阻或需呼吸机支持的患者，经鼻空肠管途径成功率更高。而且腹压高、合并麻痹性肠梗阻的患者还需配合促进肠道功能恢复、排便、降低腹内压等综合措施，才能保障肠内营养的顺利实施。

对于重症患者，我们要记住肠内营养的目标并非完全满足热卡需求，因此可从稀释浓度、小剂量开始，逐步过渡。值得注意的是，早期肠内营养与肠道功能恢复互为促进——适量肠内营养有助于肠功能恢复，而肠蠕动功能的改善又能保障肠内营养的成功实施。临床需根据患者情况动态调整输注速度、总量及营养配方。

祝荫教授：重症急性胰腺炎的管理全程离不开MDT：疾病早期阶段以器官功能维护为主，消化科需与急诊科、重症医学科紧密合作。后期阶段出现局部并发症时，则需消化内镜、外科、血管介入科等团队参与。以胆源性胰腺炎为例，若患者存在急性胆管炎（尤其是化脓性胆管炎），消化内镜医生需在24小时内通过急诊逆行胰胆管造影解除梗阻、通畅胆道；若无急性胆管炎或严重胆道梗阻，可待胰腺炎病情平稳后，择期处理胆总管结石。并非所有胆源性胰腺炎或合并胆总管结石的急性胰腺炎患者都需要进行急诊手术。

外科团队仍是重症急性胰腺炎治疗的重要后盾。尽管目前可通过内镜微创或血管介入等多种手段处理胰腺炎并发症，但对于坏死组织范围广泛、合并腹腔出血且介入治疗无效的病例，仍需外科的及时干预。不过外科的具体介入时机尚无统一标准，需MDT团队共同评估。

展望未来，两大方向值得期待：一是人工智能技术的应用，希望在该技术的辅助下，通过输入常规检测指标就能实现重症风险的智能预警；二是特异性治疗药物的研发，目前胰腺炎缺乏特效治疗药物，唐承薇教授团队的单中心及多中心研究证实，Cox-2抑制剂具有早期抗炎效果。期待未来有更多的创新药物问世，为胰腺炎的治疗带来突破。