诸葛宇征教授在DDW 2026作专题报告

肝硬化是中国的常见病，乙肝、酒精肝、脂肪肝等慢性肝病最终都可能进展为肝硬化，而门静脉高压及其引发的消化道出血、腹水等并发症严重威胁患者生命。

诸葛宇征教授指出，门静脉高压的治疗近年来取得了长足的进步。在药物方面，扩血管药物和非选择性β受体阻滞剂（如卡维地洛）在临床得到了推广。更重要的变化发生在治疗手段上。

“传统的外科手术现在做得越来越少了，更多的是向微创发展。”诸葛教授将微创治疗归纳为两大方向：

第一是内镜下的治疗，包括内镜下硬化剂注射、套扎治疗、组织粘合剂注射等传统手段。特别值得关注的是，超声内镜在肝脏病学领域的应用取得了长足发展，例如超声内镜引导下的门静脉压力测定、肝组织活检，以及超声内镜引导下对静脉曲张进行组织胶或联合钢圈的精准止血与栓塞治疗。

第二是放射介入治疗，主要包含几大核心技术：

· BRTO（球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术）：这是一种“封堵”的方法，逆行经过胃-肾分流道，用组织粘合剂或泡沫硬化剂将胃底静脉曲张彻底封闭。在此基础上，还衍生出了 CARTO（联合钢圈）、PARTO（血管塞联合组织粘合剂） 等技术，目的都是进一步提高疗效。

· TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）：这是一种“疏导”的方法，在下腔静脉或肝静脉与门静脉之间建立一个分流道，将高压的门静脉血引流回下腔静脉，从而起到降低门静脉压力的作用，直接用于预防和治疗出血、腹水甚至肝性胸水。在此基础上，还可以联合顺行栓塞，对曲张的静脉进行栓塞。

谈及当前治疗的困难与挑战，诸葛宇征教授坦言：“门静脉高压的患者，特别是出现出血、腹水的，都属于失代偿期，整体条件不好。任何治疗都有一定风险。”他具体分析道：内镜下治疗虽然对肝功能要求不高、影响较小，但疾病进展至此时，复发出血的概率较高。而TIPS治疗，对肝功能较差的患者，术后肝性脑病、肝性脊髓病甚至肝功能衰竭的风险均有报道。

更棘手的是，对于门静脉海绵样变性或血栓形成的患者，并非每个人都能成功完成常规TIPS。诸葛教授强调：“这些患者往往是最需要做的，没有其他好的办法。我们还需要技术上的突破，让血管已经发生病变的病人最终能顺利分流，减少并发症。”

针对这些挑战，TIPS本身也衍生出了一系列创新技术。例如，当患者肝静脉变异、闭塞或难以找到时，DIPS（直接性肝内门腔分流）应运而生。它改变通路，直接从肝后段的下腔静脉穿刺到门静脉，建立分流道，为无法施行常规TIPS的患者提供了新的选择。

此外，针对门静脉血栓或海绵样变性，超声引导下的肝外门体分流、经曲张侧支的分流、经下腔静脉与脾静脉或肾静脉的分流，以及机械取栓等技术，都为那些最复杂的病例带来了希望。

尽管挑战重重，但中国医生在这一领域的进步有目共睹。诸葛宇征教授自豪地表示：“在门静脉高压治疗上，中国医生已经跟国际先进水平的差距越来越小，甚至在局部上实现了从跟跑到领跑的转变。”在超声内镜的应用上，无论是门静脉压力测定还是静脉曲张的治疗，中国医生已达到国际先进水平。在针对复杂海绵样变性的TIPS治疗上，中国医生进行了大量开拓性工作，例如采用开腹机器人与TIPS结合的杂交手术，“用最小的微创解决最复杂的问题，这方面我们都有论文在国际上发表，引起了同行很多的关注和认可。”