胰腺脓肿内镜下治疗给患者带来的最大获益是微创。

2000年以前，胰腺脓肿绝大部分采用外科治疗，但外科治疗创伤大，死亡率非常高。我们科室从2009年开始开展内镜下脓肿清创。2012年，JAMA杂志发表了一项单中心随机对照研究，比较10例内镜治疗与10例外科治疗胰腺脓肿的效果，结果发现，无论是并发症、多器官功能衰竭，还是胰酶使用等方面，内镜治疗均明显优于外科治疗。

此外，内镜治疗可多次进行，而外科手术通常只能做一次——外科清创后再进行二次清创非常困难。目前，欧美指南和国内指南均将胰腺脓肿内镜下治疗作为推荐项，指出有条件的单位推荐采用内镜下清创治疗。

操作难点主要在于内镜下的操作技术。

首先是入路选择。我们科室采用三种途径进行胰腺脓肿内镜清创：经胃途径、经皮途径和经自然瘘管途径。具体选择哪种途径，主要根据CT、磁共振或彩超判断病变部位与哪个部位最近。经胃途径是在超声内镜引导下进行穿刺，在胃壁与脓肿之间形成人工窦道，然后放置引流管，目前常规放置双蘑菇头支架，再进行内镜下清创。只要会做ESD的医生，基本上都能完成。

第二，清创过程中必须熟悉血管解剖。内镜医生与外科医生不同，对血管分布的了解需要格外注意，尤其要避开搏动明显的地方，否则清创过程中很容易导致大出血。

第三，并发症的处理。一旦出血，不要慌，首先采取微创止血技术；如果血实在止不住，需请外科开腹止血。同时要防止气栓形成，全程应用二氧化碳。此外，清创完成后可能发生脓毒血症——因为清创往往持续一个小时甚至更长时间，容易导致细菌播散。因此，患者清创后一定要进入重症监护室（ICU）。如果没有ICU，需转至中心ICU；如果有消化重症监护室（GICU），转入GICU会更安全。

多学科诊治非常重要，涉及肝胆外科、麻醉科、放射科、呼吸科等多个学科，需要进行多学科讨论。

以我们新桥医院消化科为例，科室拥有自己的GICU、放射介入室（DSA室）和内镜中心，更重要的是组建了自己的麻醉团队。因此，整个过程中的内部协调非常顺畅。同时，医院其他科室如呼吸科、肝胆外科也提供支持——一旦出血止不住，还需要肝胆外科进行后续治疗。

多学科协作在重症胰腺炎、胰腺脓肿的治疗中至关重要。