UEGW 2025上的一项重要新研究表明，含糖饮料（SSB）和低糖或无糖饮料（LNSSB）均与罹患代谢功能障碍相关性脂肪性肝病（MASLD）的风险显著增加相关1。该研究的主要研究者是来自苏州大学附属第一医院消化内科李锐教授团队的研究生Lihe Liu。
研究利用英国生物库，随访了123,788名基线时无肝病的参与者。研究人员通过重复的24小时饮食问卷评估了饮料摄入量。研究人员考察了SSB和LNSSB摄入量与罹患MASLD、肝脏脂肪堆积和肝脏相关死亡风险之间的关联。
结果显示，LNSSB和SSB摄入量较高（每日> 250克）分别与罹患MASLD的风险增加60%（风险比：1.599）和50%（风险比：1.469）相关。在中位10.3年的随访中，1178名参与者患上了MASLD，108名参与者死于肝脏相关疾病。虽然未观察到SSB存在显著关联，但LNSSB的摄入量还与更高的肝脏相关死亡风险相关。这两种饮料也与较高的肝脏脂肪含量呈正相关。
MASLD，曾用名为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一种脂肪在肝脏中积聚的疾病，随着时间的推移，脂肪会引发炎症（肝炎）以及疼痛、疲劳和食欲不振等症状。MASLD已成为全球健康负担，全球超过30%的人受其影响，并且是肝脏相关死亡原因中迅速增长的一个。
该研究的主要作者Lihe Liu评论道：“含糖饮料长期以来一直受到严格审查，而其‘膳食’替代品通常被视为更健康的选择。然而，这两种饮料都被广泛食用，其对肝脏健康的影响尚未得到充分了解。”
该研究表明，即使摄入量不高（例如每天一罐），LNSSB实际上也与更高的MASLD风险相关。这些发现挑战了人们普遍认为这些饮料无害的看法，研究结果提示需要重新审视LNSSB在饮食和肝脏健康中的作用。
Lihe Liu指出这些观察到的风险背后的潜在生物学机制：“含糖饮料中较高的糖含量会导致血糖和胰岛素水平迅速飙升，促进体重增加，并升高尿酸水平，所有这些都会导致肝脏脂肪堆积。另一方面，低糖非糖饮料可能通过改变肠道菌群、扰乱饱腹感、刺激甜食渴望甚至刺激胰岛素分泌来影响肝脏健康。”
作者强调，这些研究结果支持将限制含糖饮料和低糖无糖饮料的摄入作为综合预防策略的一部分，不仅针对肝脏疾病，还关注心肾代谢健康。用水替代其中任何一种饮料均能显著降低MASLD风险——含糖饮料降低12.8%，低糖无糖饮料降低15.2%——而两种饮料相互替代则并未降低风险。
Lihe Liu补充道：“最安全的方法是限制含糖和人工甜味剂饮料的摄入。水仍然是最佳选择，因为它可以减轻代谢负担，防止脂肪在肝脏中堆积，同时还能为身体补充水分。”
研究人员目前的目标是通过长期、随机和基因试验更深入地探索因果机制，重点关注糖及其替代品如何与肠道微生物群相互作用并影响肝病。
参考文献：
1.Liu, L et al. Sugar- and low/non-sugar-sweetened beverages and risks of metabolic
dysfunction-associated steatotic liver disease and liver-related mortality: A prospective analysis of the UK Biobank. Presented at UEG Week 2025; 7 October 2025; Berlin, Germany.
2.Girish, V. and John, S. Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD).
(2025). PMID: 31082077
3.Younossi, Z. M. et al. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD)
and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. (2023). Journals. DOI:
10.1097/HEP.0000000000000004
附：作者答记者问
Q1：是什么促使您的团队研究含糖和低糖/无糖饮料与肝脏健康之间的联系？
Lihe Liu：MASLD已成为最常见的慢性肝病，并成为肝硬化和肝相关死亡快速增长的原因。尽管Resmetirom和GLP-1受体激动剂等新药显示出治疗脂肪肝的潜力，但它们的有效性仍需在大规模真实世界研究中验证。MASLD的发展与生活方式密切相关。因此，我们想探索饮用饮料对MASLD的影响。
Q2：是否有任何发现让你感到惊讶，或者与人们普遍认为的低糖/无糖饮料更健康的假设相矛盾？
Lihe Liu：是的，我们有点惊讶。LNSSBs通常被认为是更健康的选择，因为它们使用糖替代品，但在我们的研究中，每天摄入250ml或更多的人患MASLD的风险更高。
Q3：哪些生物学机制可以解释SSB和LNSSB都与较高的肝脏脂肪和MASLD风险相关，以及为什么LNSSB也可能增加肝脏相关死亡率？
Lihe Liu：对于含糖饮料而言，较高的糖含量会导致血糖和胰岛素水平迅速飙升，促进体重增加，并可能导致尿酸水平升高——所有这些都会导致肝脏脂肪堆积。低糖非糖饮料虽然热量低，但仍可能通过多种途径影响肝脏健康：它们可以改变肠道菌群，干扰饱腹感，增加对甜食的偏好，甚至刺激胰岛素分泌。然而，其确切的生物学机制尚不完全清楚，需要进一步研究。
Q4：根据您的研究结果，您会向公众提供哪些有关饮料消费和肝脏健康的具体建议？
Lihe Liu：最安全的方法是限制含糖和人工甜味剂的饮料。水永远是最好的选择。
Q5：您的研究发现，用水代替两种饮料降低MASLD风险的效果相当。您能解释一下为什么用水代替饮料有效吗？
Lihe Liu：改喝水有两个好处。首先，它可以消除含糖或人工甜味剂饮料带来的代谢负担。例如，过量的糖会导致肝脏脂肪堆积。人工甜味剂可能会改变肠道菌群，进而影响肠-肝信号传导。其次，它还有一个积极的作用——水可以为身体补充水分，而不会影响新陈代谢，有助于产生饱腹感，并支持整体代谢功能。这就是为什么无论代替哪种含糖饮料，风险降低程度都相似——这也表明水是最健康的饮料。
Q6：人们普遍认为低糖无糖饮料比低糖无糖饮料“更健康”，因为它们不含糖。您的研究对这一说法有何佐证？
Lihe Liu：我们的研究表明，LNSSB 并非完全无风险。频繁食用仍可能对肝脏产生不良影响，这挑战了人们普遍认为它们是“更健康”替代品的观念。
Q7：您认为在研究糖和低糖/无糖饮料及其对肝脏健康的影响方面，下一步应该做什么？
Lihe Liu：通过我们的前瞻性队列研究，我们初步揭示了饮料摄入与肝脏相关结局之间的关联。下一步将是更好地确定因果关系（例如，通过长期随机试验），并深入探究潜在机制，这可能需要开展基础实验研究，以探究遗传学和肠道微生物群在饮料影响肝脏健康方面的作用。
来源：UEGW 2025
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