食管静脉曲张是门静脉高压症的重要并发症，在门静脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧支循环形成，最常见的侧支循环路径如下：门静脉一胃冠状静脉一食管静脉从一奇静脉一上腔静脉，血液淤积在食管黏膜下静脉的管腔，静脉异常扩张，产生食管静脉曲张。

食管静脉曲张的主要表现为发作性致命性的大出血。

胃镜检查是诊断食管静脉曲张的最主要方法，内镜下食管内注气扩张，消除正常黏膜皱襞后，可见有向管腔内突起的曲张静脉。

中华消化内镜学会2000年在昆明参照日本门静脉高压研究会标准制定了我国食管胃底静脉曲张内镜诊断和治疗试行方案，并按以下标准进行对食管静脉曲张进行记录（图1~图9）：

部位（L）：Ls 食管上段，Lm 食管中段，Li 食管下段，Lg 胃底。

形态（F）：F1线状，F2串珠状、瘤间夹角>90°，F3 结节状、瘤间夹角<90°。

色泽（C）：Cw白色，Cb 蓝色。

红色征（RC）：（-）无红色征，（+）局限性发红，（++）局限性发红与血管全周发红之间，（+++）血管全周发红。

出血：无出血，喷射性出血，渗血。

图1 轻度食管静脉曲张（单条）

图2 轻度食管静脉曲张（多条）

图3 中度食管静脉曲张（多条）

图4 重度食管静脉曲张

图5 重度食管静脉曲张伴多处红色征

图6 重度食管静脉曲张伴随红色征和红白色血栓头

图7 贲门静脉曲张伴白色血栓

图8 贲门静脉曲张伴白色血栓

图9 贲门静脉曲张伴喷射状出血

胃静脉曲张是各种病因导致门静脉高压症的重要并发症，因为在门静脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧支循环形成，血液淤积在胃黏膜下静脉的管腔里使静脉异常扩张而且不能回缩至正常，产生胃静脉曲张。

胃静脉曲张的临床表现主要为发作性的致命大出血。

胃镜检查是诊断胃静脉曲张的最主要方法，胃静脉曲张除了记录其大小、形态、色泽和红色征、血栓、出血情况外（参见“食管静脉曲张的记录方法”），务必根据其与食管静脉曲张的关系以及在胃内的定位进行分类（Samrin分型），为采取正确的治疗方案提供依据，具体如下：

I：食管胃静脉曲张（GOV）是食管静脉曲张的延伸，可分为3型：

1型（GOV1）静脉曲张，显示为连续的食管胃静脉曲张，沿胃小弯延伸至食管交界处以下2~5cm，这种静脉曲张较直，被认为是食管静脉的延伸，其处置方法与食管静脉曲张类似。

2型（GOV2）静脉曲张，沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或呈贲门结节样隆起。

3型（GOV3）静脉曲张，既向小弯侧延伸，又向胃底延伸。

Ⅱ：孤立的胃静脉曲张（IGV）不伴食管静脉曲张或不与食管曲张静脉相连，分为2型：

1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结节样等。

2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。出现1型胃底静脉曲张时，需除外腹腔、脾静脉栓塞。

胃底孤立的2处团块状静脉曲张，表面有红色征

图10 胃底静脉曲张伴红色征

胃底孤立的蛇形静脉曲张，表面有破损

图11 胃底静脉曲张伴破损

胃底球形静脉曲张，见一粗大的白色血栓头

图12 胃底静脉曲张伴血栓

胃底小弯侧静脉曲张，见活动性的喷血

图13 胃底静脉曲张伴活动性出血

A.食管静脉曲张

B.胃底小弯侧见3条静脉曲张

图14 食管胃底静脉曲张(GOV1)

A.食管静脉曲张

B.胃底见3条静脉曲张

C.胃底静脉曲张，见破损口

图15 食管胃底静脉曲张（GOV1）

A.食管静脉曲张

B.胃底大弯侧蛇形静脉曲张，形成团块状，见多处红色征

图16 食管胃底静脉曲张（GOV2）

A.轻度食管静脉曲张

B.胃底蛇形静脉曲张不与食管曲张静脉相连

图17 食管胃底静脉曲张（IGV1）

A.重度食管静脉曲张

B.胃底球形静脉曲张不与食管曲张静脉相连

图18 食管胃底静脉曲张（IGV1）

来源：《消化系统内镜解剖与诊断图谱》，主编 尉秀清、王天宝

声明：*本文仅提供信息参考，不代表本平台观点。

转自：胃镜时间