DDW 2026热点 | 急性胃静脉曲张出血：内镜下套扎术还是氰基丙烯酸酯注射术？

急性胃静脉曲张出血是门静脉高压的一种危及生命的并发症，内镜下套扎术（EBL）和氰基丙烯酸酯注射术（CYA）均为广泛应用的治疗手段。对于胃贲门底部的静脉曲张（GOV2型和IGV1型），目前公认CYA为首选治疗方案。鉴于GOV1型静脉曲张的病理行为与食管静脉曲张相似，大多数临床指南推荐采用EBL进行治疗。来自巴西和美国的研究者在DDW 2026上报告了一项系统综述及荟萃分析，对比了EBL与CYA在急性胃静脉曲张出血治疗中的有效性与安全性。

研究方法

研究者在PubMed、Embase和Cochrane图书馆中检索了截至2025年9月的随机对照试验（RCTs），采用随机效应模型，分别针对二分类结局和连续性结局，估算了合并风险比（RRs）和均数差（MDs）及其95%置信区间（CIs）。主要结局包括初始止血率、再出血（早期及总体）以及总体死亡率。次要结局包括静脉曲张根除率、根除所需治疗次数、复发率、所需输血量以及不良事件。此外，我们还基于静脉曲张类型（GOV1与贲门底静脉曲张）进行了亚组分析。

研究结果

本研究纳入了6项随机对照试验（RCT），共涉及558例患者。
与CYA相比，EBL与较高的早期再出血风险（RR=2.03；95%CI：1.05~3.93）、总体再出血风险（RR=1.76；95%CI：1.2~2.59）及静脉曲张复发风险（RR=1.76；95%CI：1.04~2.94）相关，且输血需求量更高（MD=2.71；95%CI：1.09~4.33）。而在发热风险方面，EBL组显著较低（RR=0.55；95%CI：0.32~0.95）。对于其他评估结局，两组均显示出相似的结果。
针对GOV1的亚组分析结果与总体分析结果保持一致。

表1 研究结果汇总

结论

与内镜下套扎术（EBL）相比，CYA治疗与较低的再出血及静脉曲张复发风险相关，且所需的输血量亦较少。尤为重要的是，CYA显著降低了GOV1型静脉曲张的再出血率，这一结果对当前的临床实践构成了挑战。上述发现支持将CYA作为急性胃静脉曲张出血的首选疗法；然而，这些结果尚需通过纳入多样化患者群体的、规模更大的多中心随机对照试验加以进一步验证。

文献来源：Miranda AR, Martins MAB, Delgado LM, et al. ENDOSCOPIC BAND LIGATION VERSUS CYANOACRYLATE INJECTION FOR ACUTE GASTRIC VARICEAL BLEEDING: SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF RANDOMIZED CONTROLLED TRIALS. DDW 2026, 774.

欢迎投稿！

tougao@medvoices.cn

稿件类型：研究速递，综述译稿，指南/共识，病例分享。