内镜治疗是治疗感染性坏死性胰腺炎的首选方法。虽然在没有临床改善的情况下，经腔内支架置入后进行直接内镜下坏死组织清除术是一种常用的介入策略，但进行内镜下清创的最佳时机尚不清楚。针对究竟应该支架置入后直接内镜下清创还是支架置入后症状不改善再清创的问题？美国与印度研究者开展了一项联合多中心、随机试验，比较了直接内镜下坏死组织清除术与进阶治疗法（支架置入后无临床改善后再行坏死组织清除）治疗感染坏死性胰腺炎的预后。该研究摘要入选DDW2023最新突破性研究（late-breaking Abstracts）。
研究纳入了2019年11月至2022年10月70例确诊或疑似感染坏死性胰腺炎且需要干预的患者。患者被随机分配到金属支架置入后同期直接内镜下坏死组织清除术组（n = 37 ）和进阶治疗组（n = 33）。主要终点是为达到治疗成功而进行的再干预次数，治疗成功的定义为6个月时症状缓解和CT扫描疾病影像学特征消退。
结果表明，在感染性坏死性胰腺炎患者中行直接内镜下坏死组织清除术可以显著减少为实现治疗成功而进行的再次干预的次数[0.9次（SD 0.9）和2.5次（SD 2.6），P=0.001]，并缩短了住院时间[中位数9天（IQR 7-20） vs. 19天（IQR 9-331），P=0.048]。
图1 直接内镜下坏死组织清除术可显著减少再次干预的次数
图2 直接内镜下坏死组织清除术可显著减少住院天数
但两组在治疗成功率（94.6% vs. 90.9 %，P=0.66）、死亡率（0 vs. 6.1%，P=0.22）、不良事件（45.9% vs. 60.6 %，P=0.22）和随访次数（0.8±1.01 vs. 0.8±0.91，P=0.93）方面均无显著差异。
原文：DIRECT ENDOSCOPIC VERSUS STEP-UP TRANSLUMINAL INTERVENTIONS IN NECROTIZING PANCREATITIS（DESTIN）: RESULTS OF ARANDOMIZED TRIAL. DDW 2023. Presentation Number: 913c
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