一些简单的干预措施只需有限的时间投入，但可对患者的生活质量和生存期产生巨大影响。
在2023年美国消化疾病周（DDW2023）上，美国密歇根大学Elliot Tapper博士发表专题讲座，讨论了临床管理肝硬化患者时的一些注意事项。Tapper博士认为，其他科室的医生在面对肝硬化患者时会感到棘手，肝硬化治疗管理的很多要素对于非专业人士而言并非轻易可以掌握。因此，对于代偿期肝硬化患者，消化科医生的职责应该扩大，不能只把重心放在超声检查和癌症筛查上，在患者没有发生失代偿时，就需要加强对患者的关爱，给患者提供更多帮助。
消化科医生和肝病医生管理代偿期肝硬化患者时应做的十件事：
1. 营养
建议患者摄入富含优质蛋白的高蛋白饮食。“每位肝硬化患者都应该采取高蛋白饮食和夜间加餐”。
2. 运动
肝硬化患者容易出现肌肉丢失和虚弱，并且肝硬化患者的跌倒发生率明显高于正常人。因此应建议肝硬化患者合理、适当地运动并且教育他们如何预防跌倒。正规、专业的科普网站也可提供帮助，例如cirrhosiscare.ca。
肝硬化患者如何预防跌倒
（Clin Liver Dis (Hoboken). 2022;20(5):146-150）
3. 术前风险分层
肝硬化患者可能会遇到需要手术的情况，术前对患者进行风险分层，可帮助外科医生确定治疗方式（外科或非外科干预）。Tapper教授介绍了VOCAL-Penn评分，这是一个在线计算器，综合了手术类型、患者因素和疾病因素等，可预测术后死亡率。
VOCAL-Penn评分网页界面，来自vocalpennscore.com
4. 检测磷脂酰乙醇（PEth）
磷脂酰乙醇（PEth）是最新研发的酒精生物标志物之一，其血浆水平与酒精摄入量相关，对于检测酒精使用具有高灵敏度和特异性，但该方法尚未常规应用于临床实践。Tapper教授建议可通过检测PEth来监测患者饮酒的情况（在患者知情的前提下），并对肝病原因进行分类。
5. 采用有效药物治疗酒精使用障碍
绝大多数酒精性肝病患者合并酒精使用障碍。纳曲酮等酒精使用障碍药物（MAUD）已被证明能有效帮助患者戒酒。一项回顾性队列研究的最新数据表明，使用MAUD与酒精性肝硬化患者的生存率提高有关。该研究纳入9131例伴有高危酒精使用障碍的酒精性肝硬化患者，经倾向评分匹配和校正混杂因素后，分析显示，相对于不使用MAUD，使用MAUD的全因死亡风险为0.80（95%CI：0.67-0.97），P=0.024。
酒精使用障碍药物改善酒精性肝硬化患者生存
（Hepatol Commun. 2023;7(4):e0093.）
6. 预防失代偿
来自队列研究和随机试验的数据表明，β受体阻滞剂可以预防代偿期肝硬化患者的失代偿。如2022年发表的一项针对随机对照试验的竞争风险荟萃分析显示，接受卡维地洛治疗的代偿期肝硬化患者发生失代偿的风险低于对照组，亚分布风险比（SHR）为0.506（主要由于腹水风险降低），另外，卡维地洛治疗还降低代偿期肝硬化患者的死亡风险（SHR为0.45）。
卡维地洛显著降低酒精性肝硬化患者的失代偿风险并改善生存
（J. Hepatol. 2022, 77, 1014–1025）
7. 患者及其照护者的教育
对患者进行疾病相关知识的教育意义重大，而且教育的对象还应包括患者的照护者。为提高医患沟通效率，更好地帮助患者，建议医生准备合适的科普资料进行分发。
8. 治疗那些被轻视的症状
肝硬化患者常伴随一系列与肝病相关的症状，包括睡眠功能障碍、性功能障碍、肌肉痉挛、瘙痒和疼痛等，这些症状看似“无关生死”，但可对患者的生活质量产生严重干扰。针对性地减轻、消除这些症状可以在很大程度上提高生活质量。
9. 减少不必要的药物处方
很多常用药物会损伤肝硬化患者的肝脏，应避免使用。例如，非甾体抗炎药增加急性肾衰竭风险，质子泵抑制剂增加感染和失代偿风险等。
10. 使乳果糖更“可口”
研究证明，乳果糖可改善肝硬化患者的睡眠质量和生活质量。可采取一些措施，让乳果糖更容易被患者接受。
参考文献：
1. DDW News. Top 10 Considerations for Improving Quality of Life in Compensated Cirrhosis
2. Ha A, Saleh ZM, Serper M, Tapper EB. Falls are an underappreciated driver of morbidity and mortality in cirrhosis. Clin Liver Dis (Hoboken). 2022;20(5):146-150.
3. www.vocalpennscore.com
4. Rabiee A, Mahmud N, Falker C, Garcia-Tsao G, Taddei T, Kaplan DE. Medications for alcohol use disorder improve survival in patients with hazardous drinking and alcohol-associated cirrhosis. Hepatol Commun. 2023;7(4):e0093.
5. Villanueva C, Torres F, Sarin SK, et al. Carvedilol reduces the risk of decompensation and mortality in patients with compensated cirrhosis in a competing-risk meta-analysis. J Hepatol. 2022;77(4):1014-1025. doi:10.1016/j.jhep.2022.05.021
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