目前，内镜抗反流治疗主要分为以下几大类：

图片来源：Dig Endosc. 2022 May;34(4):687-699

图片来源：Clin Endosc. 2016 Sep;49(5):408-416；Dig Endosc. 2022 May;34(4):687-699

疗效的个体差异大：

两项Meta分析，分别包含1441名及2468名患者，表明Stretta能够改善GERD患者的健康相关生命质量评分、减少酸暴露时间、增加食管下端括约肌基础压力、减少PPI使用。

但是，2015年的一项Meta分析纳入165名患者（4项RCT），表明Stretta与虚拟治疗组疗效无明显差异。研究间出现差异的原因可能在于研究终点的选择不同：酸暴露时间正常及停止使用PPI的比例、健康相关生命质量评分无差异（只纳入2项研究，88名患者）。

图片来源：Clin Endosc. 2016 Sep;49(5):408-416；Dig Endosc. 2022 May;34(4):687-699

全麻下进行操作，中间为中空结构，可容纳鼻胃镜通过，外部存在外套管。通过鼻胃镜直视下，反转镜身至胃底，将胃底像“订书机”一般折叠缝合。

研究表明，GERD-X可降低Demeester评分、减少酸反流次数，改善患者健康相关生命质量评分。

图片来源：Clin Endosc. 2016 Sep;49(5):408-416；Dig Endosc. 2022 May;34(4):687-699

本身具有内置相机及超声扫描功能，研究表明使用MUSE治疗后，64.6%的患者无需PPI，13名患者PPI剂量下降≥50%，69.4%患者健康相关生命质量评分改善。

但是，由于其严重的并发症，如食管穿孔、气胸、脓肿等情况，限制其推广。

图片来源：Clin Endosc. 2016 Sep;49(5):408-416；Dig Endosc. 2022 May;34(4):687-699

折叠范围较上述两者更广，可折叠食管胃结合部上方3~5cm范围。研究表明，Esophy-X可改善患者健康相关生命质量评分、减少酸暴露时间、增加食管下段括约肌基础压力、减少PPI使用。

一项Meta分析纳入1475名患者，使用Esophy-X后89%可停用PPI；另一项研究中，随访5年后，46%患者停用PPI。

其并发症程度多较轻，包括胸痛、吞咽困难、腹胀、上腹痛、恶心等，严重并发症发生率约2%。

图片来源：Ann Gastroenterol 2014; 27: 346–51

优点：无需特殊器械，切除胃底近贲门约2/3黏膜，依赖创面愈合形成的疤痕缩窄贲门，从而治疗反流。

研究表明，ARMS可降低Demeester评分、减少酸反流次数，改善患者健康相关生命质量评分，51%的患者随访1年可停用PPI。

并发症主要为出血、穿孔和吞咽困难，如出现吞咽困难，可能形成狭窄，此时可使用球囊扩张术。

图片来源：Endosc Int Open 2020; 8: E133–8

优点同上，原理与ARMS类似，可作为ARMS治疗失败的补充。首先标记，以标准内镜直径的1.5倍作为边界；黏膜下注射后进行消融，保留小弯。目前相关研究的样本量较小。

原理与ARMS有点类似，主要是使用套扎器套扎贲门附近黏膜使其缺血坏死脱落后，形成溃疡疤痕致使贲门缩窄，目前相关研究的样本量较小。有以下实现方式：

1. 四个象限套扎：

图片来源：Scand J Gastroenterol. 2018 Apr;53(4):390-397

2.贲门上方1cm的大弯及小弯各套扎一处，基底部使用金属夹夹闭：

图片来源：Medicine (Baltimore). 2018 Apr;97(15):e0169

图片来源：Endosc Int Open. 2018 Apr;6(4):E443-E449；Gastrointest Endosc. 2023 Apr 13;S0016-5107(23)00392-9

食管胃结合部黏膜注射后切除或使用套扎后切除，然后使用Apollo Overstitch缝合折叠达到缩窄贲门的目的，目前相关研究的样本量较小。

内镜抗反流治疗是否有效，其实更多依赖于患者的选择是否合适。

研究表明，内镜抗反流治疗在PPI依赖及PPI无效的患者中受欢迎，但对于PPI有效的患者效果更好，适用于不愿服用或不愿长期服用PPI，且不愿接受手术治疗者。

考虑进行内镜抗反流治疗的患者需进行胃镜、24小时pH检测及高分辨率测压。

轻度食管炎（LA-A、B）、Hill I-II级、小的食管裂孔疝（2~3cm）及酸暴露时间＞4%是内镜抗反流治疗的合适指征。

内镜抗反流治疗的方法多样，但目前尚缺乏头对头研究，难以选择最合适的方案。

题图来源于网络

转自：Endospread