有时我们在做肠镜的时候，会在结肠发现一些直径1~3mm的透明增生样改变，并没有引起太大关注。今天在Endoscopy上看见一个类似的病例，才知道原来这样的病变虽然不起眼，但也是有名字的。
表现
白光内镜：结直肠弥漫分布的多发白色、扁平增生，直径多小于3mm ，周围可伴有红晕。
NBI：病变更明显，呈淡红色或棕色，他们形象地称为NBI下衬着周边的表浅血管就像苹果树上挂着一个个红苹果。
图片来源：Endoscopy 2023; 55(S 01): E771-E772
实验室检查：一般不会引起实验室检查或粪钙卫蛋白异常。
病理结果：良性淋巴组织呈结节样增生，生发中心增大，外套层完整，符合结节样淋巴组织增生（nodular lymphoid hyperplasia，NLH）。
图片来源：Endoscopy 2023; 55(S 01): E771-E772
视频更加形象：
视频来源：Endoscopy 2023; 55(S 01): E771-E772
临床意义
有研究表明，63%有症状的NLH患者诊断为胃肠功能紊乱，当然，NLH也可能出现在器质性疾病患者中，比如炎症性肠病、寄生虫或细菌感染、常见变异型免疫缺陷病、选择性IgA缺乏综合征、乳糜泻、HIV、食物过敏、憩室、显微镜下结肠炎、缺血性肠炎及结直肠癌。
也有研究表明，胃肠道NLH在临床及组织检查方面均与恶性淋巴瘤有一定相似。但组织学上NLH的细胞具有多形性，且无明显非典型性，免疫组化及其他辅助检查可帮助鉴别。
此外，NLH累及胃部者罕见，更应注意与恶性淋巴瘤鉴别。相比于结肠扁平NLH，小肠NLH似乎更需警惕，有作者提出小肠发生胃肠道外NLH时，应建议定期内镜随访及连续活检，对于增大的淋巴小结则应活检排除向淋巴瘤的转化。
目前，暂时没有NLH治疗及随访的相关指南，一般无需特殊干预，但如合并其他疾病，则应进行相应治疗和干预。
参考资料
1.Endoscopy 2023; 55(S 01): E771-E772.
2.Acta gastro-enterologica Belgica,2017,80(3):405-410.
3.华夏病理网：一文掌握胃肠道淋巴组织结节样增生.
转自：Endospread
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