国内外对ACLF的定义和诊断标准不完全一致。国内临床对ACLF患者预后评估多使用由中国重症肝炎协作组（COSSH）基于中国患者数据开发的COSSH-ACLF评分；另外，2025年我国发布的ACLF诊治指南中提出的Ⅰ型与Ⅱ型分型方法也已逐渐在临床中推广应用。在国际上，器官衰竭评估既往多参照EASL-CLIF标准，近年来新的A-TANGO标准在大型全球队列中得到验证，显示出良好的预后预测能力，我国学者的队列研究也证明A-TANGO评分较EASL-CLIF标准更贴近临床。

A-TANGO评分在早期预警方面有两个关键变化：胆红素从12mg/dL提升至20mg/dL，更能反映肝细胞坏死程度；凝血指标国际标准化比值（INR）从2.5降至2.2，可更早期反映肝功能受损。肝脏是凝血物质合成的主要器官，肝功能受损时凝血功能最先受影响，因此临床应该多关注凝血功能变化，有助于对ACLF的早期识别。此外，血液黏弹性试验（VET）的靶向输血，有助于改善整体凝血功能，提高ACLF诊治水平。

肝衰竭治疗以综合治疗为原则，需根据患者具体情况制定个体化方案。病因治疗居于核心地位，重症患者需配合人工肝、营养支持等手段。肝移植是终极治疗手段，但并非所有患者都具备条件和机会。

在细胞治疗方面，我们早期开展的自体骨髓单个核细胞移植对重症肝病、肝硬化显示一定疗效。近年来，干细胞移植治疗重症肝病已获得国家层面的高度重视，临床研究证实其有效性，但在治疗时机、细胞数量等方面仍需进一步细化。目前干细胞已有成品上市，但仍只能在特区使用，刚推出的干细胞移植相关政策也为临床应用开辟了路径，相信不久的将来，我们就可以将干细胞用到临床治疗。

营养支持，是重症肝病治疗的重要手段。当前更强调以肠内营养为主。重症肝病患者常合并肝性脑病，临床中存在因担心诱发或加重肝性脑病而过度限制蛋白质摄入的情况。实际上，除了别的营养物质供应以外，稳定的蛋白质供给对肝功能恢复至关重要。3级、4级肝性脑病患者可按每公斤体重0.5～1.2克补充蛋白质，一般患者可增至1.2～1.5克。

肠道微生态管理是近年来肝病治疗领域的重要进展。合理应用益生菌或粪菌移植（FMT），对预防肠道菌群紊乱和肝性脑病具有积极意义。我们的临床观察证实，其对1级、2级及隐性肝性脑病的防治效果尤为显著。

重症肝病的综合管理，正从单一的对症治疗向多维度、全链条的干预模式演进。