DDW 2022 | 结肠巨大侧向发育型病变的内镜下切除：ESD与EMR，哪个更优？

5月21日~24日，2022年美国消化疾病周（DDW 2022）在圣地亚哥召开。作为全球消化领域最受瞩目的学术盛会，全球知名的胃肠病学、肝病学、消化内镜和胃肠外科领域的专家学者将带来令人兴奋的消化领域新发现、新理念和新进展。DDW 2022将有400场专题会议和3300个口头摘要和电子壁报展示。

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结直肠癌筛查提高了巨大良性侧向发育型病变（LSL）的检出率。LSL的治疗中，内镜下切除优于手术切除。日本和其他西方国家对于优选哪种内镜下切除方式仍有争议，前者支持优先选择内镜黏膜下剥离术（ESD），而后者支持优选片状内镜下黏膜切除术（PM-EMR）。法国研究者的一项随机对照试验，对比了ESD或者PM-EMR治疗LSL的疗效，为临床治疗选择提供了参考。该研究结果已在DDW 2022上公布。

研究方法

这是一项多中心、单盲、随机对照试验，涉及6个中心和11名内镜医师。研究比较了ESD与PM-EMR后圈套器热消融治疗巨大（>25 mm）低风险结肠侧向发育型病变的疗效，纳入的患者需排除假性凹陷非颗粒侧向发育型肿瘤（LST）、O-Ilc病变和直肠病变。

主要终点为术后6个月时的复发率。次要终点包括：比较EMR组和ESD组1个月时R0切除比例；比较EMR组和ESD组治疗后30 d内累积并发症发生率；比较术后1天ESD与EMR失败比例；比较6个月随访的累积外科手术率，包括因并发症或病理诊断为高风险黏膜下癌而行外科手术。

研究结果

2019年9月15日至2021年10月1日间，研究共纳入了359例患者。患者随机接受ESD（177例）或者PM-EMR（182例）治疗。70%的病灶为颗粒状LST，平均大小为42.9±16.1 mm 。60.3%的病例病变位于右结肠。

80%的病例为临床复杂病例，SMSA评分达到4分。无1例患者内镜治疗失败。ESD组整块切除率达96.6%。PM-EMR组失败的两个病灶通过挽救性ESD成功治疗。

主要终点：

两组患者在6个月时的复发率有显著差异，ESD组显著低于EMR组，复发率分别为0.6%和5.1%，OR=8.6，95%CI：1.5-49.3，两组间差异有统计学意义（P=0.019）。

次要终点：

-每次手术穿孔率：ESD略高于PM-EMR，5.6% vs. 2.2%，但是差异无统计学意义（P=0.09）；

-并发症：ESD略高于PM-EMR，1.1% vs. 0，差异无统计学意义（P=0.35）；

-R0切除率：ESD远高于PM-EMR，分别为93.8%和12.1%，P<0.001；

-手术的平均持续时间：ESD较PM-EMR长，61.4±46.6 min vs. 20.4±17.1 min；

-手术室占用平均持续时间：ESD较PM-EMR长，113±58 min vs.70.7±25.7 min（P<0.001）；

-临床显著延迟出血：ESD与PM-EMR差异无统计学意义，7.9% vs. 5.5%，P=0.36;

-存在深层黏膜下癌（>1000 μm）：ESD组与PM-EMR组相当，4% vs. 3.8%，P=0.8；

-存在浅表黏膜下癌（< 1000 μm）：ESD组略高于PM-EMR组，3.5% vs. 0.5%，但差异无统计学意义（P=0.08）。

结论

在不增加发病率的情况下，ESD的6个月复发率显著低于PM-EMR，且R0切除率超过 90%，避免了后续结肠镜监测随访，节约了医疗费用。PM-EMR 似乎与对患者有害的组织学信息丢失的风险相关。本研究中无1例患者内镜治疗失败，这也证明了内镜治疗适用于任何巨大良性结肠病变。

来源：Jacques' J, Wallenhorst T, Chevaux JB, et al. ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION (ESD) VERSUS PIECE-MEAL ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION (PM-EMR)FOR LARGE LATERALLY SPREADING LESIONS: FRENCH RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL RESECT-COLON. DDW 2022.

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