DDW 2022 | 结直肠肿瘤ESD术后长期预后如何？日本前瞻性多中心队列研究

5月21日~24日，2022年美国消化疾病周（DDW 2022）将在圣地亚哥召开。作为全球消化领域最受瞩目的学术盛会，全球知名的胃肠病学、肝病学、消化内镜和胃肠外科领域的专家学者将带来令人兴奋的消化领域新发现、新理念和新进展。DDW 2022将有400场专题会议和3300个口头摘要和电子壁报展示。

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日本结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）活动队（CREATE-J）是由日本20所研究院或大专院校组成。他们设计了一项前瞻性、大规模、多中心的结直肠ESD队列试验来阐明结直肠ESD术后的长期预后。该研究结果在DDW 2022上发布。

研究方法

从 2013 年 2 月至 2015 年 1 月，研究共纳入1883例患者，共对1965例肿瘤行ESD术。研究对其中＞20 mm的肿瘤病灶的长期预后进行分析。主要终点是 5 年生存率和肠道保存率。对完全切除 (CR) 和非CR患者的疾病特异性生存率（DSS）和总生存（OS）率进行对比。

研究结果

在2年研究期间，研究者共对1740例患者（肿瘤病变>20 mm）的1814个病变进行了分析。患者治疗时的中位年龄为 67.6 岁。平均肿瘤大小为32.4+13.7 mm。1814个病变中97.0%（1759 个）通过ESD行整块切除，其中1640个最终根据日本结直肠癌研究学会（JSCCR）指南被判定为病理治愈。

在其余174 例非CR的肿瘤中，111例接受了额外的外科手术治疗。在初始ESD后的5年随访期间，确定了4例因结直肠癌死亡，以及73例因其他并发疾病死亡。初始治疗后1年、3年和5年，患者的DSS率分别为100%、99.9%和99.6%，OS率分别为99.6%、97.4%和93.6%（表1）。

Kaplan-Meier曲线显示，病变CR患者的DSS率（P<0.001）和OS率（P=0.01）均显著高于非CR患者。同样，病变CR患者的5年肠道保存率也明显高于非CR患者，98.1% vs. 88.6%。1437例患者中的1503个病灶，在5年随访期内至少接受过一次内镜检查。仅8个（0.5%）病灶发生局部复发，且这8个病灶都可以行内镜下治疗。同时，通过结肠镜监测发现15例（1.0%）异时侵袭性结直肠癌。

结论

在这项多中心队列研究中，研究者发现ESD治疗＞20 mm的结直肠肿瘤具有良好的长期预后；5年DSS和OS率分别为99.6%和93.5%。需要注意的是，在初始ESD手术中达到CR时，5年肠道保存率为98.1%。这些结果表明，ESD可以作为＞20 mm的浅表性结直肠肿瘤的潜在一线治疗。

来源：Yutaka Saito', Ken Ohata, Yoji Takeuchi et al. LONG-TERM OUTCOMES AFTER ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION FOR COLO RECTAL EPITHELIAL NEOPLASMS:JAPANESE PERSPECTIVE MUCTICENTER COHORT TRIAL.DDW 2022.

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