2022年2月16~19日，由欧洲炎症性肠病学会（ECCO）主办的第17届ECCO年会在线上举行。恶性肿瘤是炎症性肠病（IBD）严重并发症，且有逐渐增加的趋势。ECCO 2022上有关IBD与肿瘤的研究主要涉及肿瘤风险因素、预防策略等。一起来看一看这些研究获得了哪些结果，对临床防治IBD合并肿瘤有哪些有意义的提示。

荷兰研究者应用荷兰全国病理登记处（PALGA）数据，评估了过去30年中，溃疡性结肠炎（UC）患者接受手术治疗的原因。研究者收集了1991年1月1日至2020年11月12日期间接受结肠直肠切除术，经组织学确诊的所有UC患者的病理结果，对3个时间段（P1：1991~2000年，P2：2001~2010年，P3：2011~2020年）进行比较。主要评价指标为结肠标本中的结直肠癌变率。

本研究共纳入6094例UC患者，其中5026例行（procto）结肠切除术，1068例行节段切除术。在1031例（16.9%）患者中，病理检查显示在中位病程11年（IQR3.0-19.0）后出现CRC。P1~P3三个时间段，结肠切除术标本的CRC发生率逐渐增高，从11.3%到16.1%再到22.8%（P<0.001）。与P1期间的患者相比，P2和P3时间段的患者切除前的病程更长，分别为4年（IQR0.0-9.0）、10年（IQR3.0-16.0）和17年（IQR7.0-23.0），P<0.001。但确诊时为晚期肿瘤（pT3/T4）的患者的比例（P1 vs. P2 vs. P3 ：61.2% vs. 65.2% vs. 62.4%，P=0.633）和有淋巴结转移的比例（P1 vs. P2 vs. P3 ：33.0% vs. 41.9% vs.38.2%，P=0.113）并未随时间的推移下降。

研究表明，在过去30年中，UC患者因CRC而接受手术治疗的数量有所增加。尽管对UC患者已经实施了CRC的监测，但是晚期结肠癌的发病率仍然很高。

有研究表明炎症性肠病（IBD）与女性患宫颈癌的风险之间存在关联。韩国研究者通过分析全国健康保险溃疡性结肠炎（UC）的赔偿数据，确定了UC患者发生宫颈癌的风险。

研究共纳入UC患者30546例、非UC者88829例（对照组）。UC患者中26例发生宫颈癌（0.21%），对照组为51例（0.14%）。UC组和非UC组宫颈癌的标准化发病率比（SIR）分别为2.04（95%CI：1.33~2.98）和1.35（95%CI：1.00~1.77）。UC组宫颈癌与非UC组相比的风险比（HR）为1.56（95%CI：0.97~2.50）。此外，UC组按年龄进行分层（0~19岁、20~39岁和≥60岁）的HR分别为9.89、1.62、0.79和3.65）。早发性UC（0~19岁）和迟发性UC（≥60岁）的HR显著升高。在UC患者中，≥40岁、低社会经济地位、居住在农村、脑血管疾病是发生宫颈癌的危险因素。

研究结果提示，UC患者发生宫颈癌的风险增加，尤其是早发型（0~19年）和迟发型（>59年）。由于UC患者的宫颈癌发病率高于一般人群，因此UC患者应积极预防性接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。

多种内镜监测技术如高清成像和虚拟或染色内窥镜增加了对异型增生的检出。但目前尚未明确使用这些技术是否可降低异型增生或癌症的风险。这项多中心回顾性研究对染色内镜监测的IBD患者异型增生发生率进行了评价。

研究共纳入99例炎症性肠病（IBD）患者和148例异型增生患者[145例低级别异型增生（LGD）和3例高级别异型增生（HGD）]，中位随访时间48.76个月（IQR：36.34~67.15个月）。患者和IBD基线特征见表1。

在随访期间，37例患者出现97例次新的异型增生病变（92例LGD，4例HGD和1例CRC），1例患者出现多灶性隐匿异型增生（3例HGD）。随随访时间延长，新发异型增生的总发病率增高（图1）。

个人异型增生病史使随访期间发生任何级别异型增生的风险升高（P<0.025），而左侧结肠病变使风险降低（P<0.043）。6例患者发生更晚期的病变（5例HGD和1例CRC），1年和10年的发病率分别为1%和14%；LGD病灶>1cm是发生HGD或CRC的危险因素（P<0.041），LGD病灶<1cm为保护因素（P<0.013）（表2、3）。1/8HGD病变患者（13%）在随访期间发生CRC。3例患者接受了结肠切除术（2例由于HGD，1例由于CRC）。美沙拉嗪治疗、免疫抑制剂或生物制剂治疗与发生异型增生的相关性均较低。

研究提示，染色内镜监测下，异型增生进展为晚期肿瘤的风险，特别是结肠炎相关异型增生内镜切除术后新发肿瘤的风险非常低。有异型增生病史为发生任何级别的新发异型增生病变的危险因素，左侧结肠病变为保护因素。大小＞1 cm是进展为晚期肿瘤的唯一风险因素。

炎症性肠病（IBD）患者，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）恶性肿瘤风险增加，因此预防和坚持癌症筛查可以提高肿瘤的检出率。本研究的目的是评估患者对医疗建议，特别是癌症的一级和二级预防的依从性。

这项前瞻性、单中心研究于2021年6月至10月进行。研究对象是来自波兰华沙内政和行政部中央临床医院的内科和胃肠病学科的IBD患者。患者被要求完成匿名调查问卷，其中包括42个问题，涉及生活方式、癌症危险因素、癌症病史和体检结果等。

本研究共纳入190例IBD患者。117例（61.6%）为CD，67例（35.3%）为UC，6例（3.2%）为未分化IBD。43.7%为女性，其中超过半数病程在8年以上。总共有84.2%的患者服用美沙拉嗪，48.4%接受免疫抑制剂治疗，77.9%接受生物制剂治疗。CD患者中进行常规体育锻炼的患者数多于UC患者（P=0.034）（分别为65.8%和48.5%）。UC患者中不吸烟者比例更高（CD和UC分别为76.7%和92.5%；P=0.007）。39.7%的CD患者和27.3%的UC患者饮酒（P=0.128）。只有6%的患者在日光浴时没有使用防晒措施，但24.8%的CD患者和34.4%的UC患者没有定期行全身皮肤检查。78.7%的患者在过去一年进行了腹部超声检查。在推荐进行结肠镜检查的52.7%患者中，49.3%的患者进行了检查（其中CD 中36.8%和UC中65.5%；P=0.038），并计划进行另一次内镜检查（18.6%的CD和48.4%的UC；P<0.001）。据受访者称，14.3%的CD患者和6.2%的UC患者被建议行胆管MRI检查（P=0.219）。两组中只有1例患者未进行此检查。此外，在过去12个月里，59.6%的女性受访者表示接受了乳腺超声检查，98.7%的女性进行了妇科检查（65.4%的女性进行了常规巴氏试验筛查）。82.3%的受访者知道HPV疫苗接种，但只有25%接种了疫苗。

研究表明，IBD患者仍存在较多恶性肿瘤的危险因素，应定期进行癌症筛查和定期检查。建议所有IBD患者进行一级预防，如HPV疫苗接种。

目前对于既往患有恶性肿瘤的炎症性肠病（IBD）患者，在开始生物制剂治疗，尤其是维得利珠单抗治疗，发生癌症的风险仍未明确。本研究的目的是明确对于曾患有非消化系统恶性肿瘤的IBD患者，实行不同的后续治疗方案，癌症发病率有何不同。本研究在两个国家的33个中心回顾性收集连续发生的IBD病和恶性肿瘤病例。纳入日期为恶性肿瘤的诊断日期。根据既往恶性肿瘤诊断后和再发癌症发生前接受的首次治疗，将患者分为抗TNF治疗组、维得利珠单抗治疗组和无免疫调节剂治疗组。随访时间为从第一次给药治疗到最后一次随访。对于未接受治疗的患者，从确诊癌症开始进行随访。随访期间发生的癌症被定义为已知癌症的复发或新发癌症。

研究发现，在538例患者中，58%为女性，最常见的恶性肿瘤是乳腺癌（25%）。纳入后27%的患者首次给予的免疫调节剂是传统免疫抑制剂，21%是抗TNF，9%是维多利珠单抗。随访时间的中位数（四分位数间距）为55（23~100）个月，观察到100例次癌症事件。未接受免疫调节剂治疗的患者每1000人每年的大致癌症发病率为47.0，抗TNF组为36.6，维得利珠单抗组为33.6。各组的发生率无统计学差异（P=0.23）。

入组年龄≥52岁、先证癌随访时间<55个月、接受免疫调节剂治疗、先证癌发生后12个月与癌症发生风险的增加密切相关。研究表明，对于既往有非消化系统恶性肿瘤的IBD患者，接受维得利珠单抗治疗后的癌症发生率，与接受包括抗TNF在内的其他免疫调节治疗的患者相比没有明显差异。