方教授介绍，成人FGIDs包括六大类三十三种疾病，这些疾病常合并精神心理问题，其中功能性消化不良（FD）约40%患者合并心理问题，半数以上的肠易激综合征（IBS）患者合并焦虑或抑郁。北京大学第三医院段丽萍教授的研究还发现45%IBS患者合并精神障碍。精神心理因素可以是FGIDs的病因，也可以是症状诱发或加重的因素。除了FGIDs，消化系统的一些器质性疾病，如消化性溃疡、炎症性肠病，其发病也同样与应激、紧张等心理因素有关。临床研究和实践表明，合并精神心理障碍还可加重FGIDs患者对症状的感受，明显降低生活质量，并影响患者的应对方式、就医行为（如反复就诊、过度要求检查）以及对常规治疗效果。

方教授介绍，根据罗马标准诊断FGIDs并不难，该诊断体系中并没有精神心理障碍相关的内容。如何评估患者是否合并精神心理问题需要消化医生的关注和积累一定临床经验。合并精神心理障碍的患者他们消化道功能性症状多且变化大，患者对症状的感受更糟糕，尽管常规的检查未发现器质性疾病，患者仍担心长期存在的胃肠道症状背后隐藏着器质性疾病，或担心癌变，或认为是不治之症。

方教授认为，面对这样的FGIDs患者，消化内科医生可以从以下几个方面着手：①就患者目前的症状和已有的资料，给患者一个明确的诊断，即是否可以诊断为某种FGID；②澄清是否能排除器质性疾病的诊断，必要时有针对性地完善一些辅助检查；③常规了解患者的情绪和睡眠状态，特别是对那些胃肠道症状较重、久治不愈的患者，通过询问过度担心、心烦、紧张不安来了解是否有焦虑，询问情绪低落、兴趣减退、精力缺乏来了解是否有抑郁；通过了解入睡、睡眠质量、早醒、次日困倦来判断是否有失眠；④患者对疾病的担心和治疗的期望。从以上问题的沟通和讨论中，医生可以初步了解和判断患者的精神心理状态。必要时结合心理测试和量表评估，或者请心理科医生会诊。在临床工作中，大多数患者不能接受心理因素导致、加重胃肠道症状的解释，他们往往认为是消化道症状的持续存在或反复发作影响了情绪。这需要消化医生学习和积累一定的沟通交流技巧，逐步指导和帮助患者理解情绪与胃肠道症状的关系。

FGIDs属于慢性疾病，大多数患者症状为轻中度，充分的解释、安慰和对症治疗能取得较为满意的效果。对合并明显精神心理障碍或部分难治性FGIDs患者，积极心理干预治疗的有效性也进一步证实了精神心理因素在FGIDs中的重要性。

方教授介绍，无论是对伴有明显焦虑、抑郁的FGIDs患者，还是无明显焦虑、抑郁但对常规治疗无效的FGIDs患者，神经调节剂（主要是抗抑郁药）均有改善胃肠道症状或/和情绪的作用。临床工作中所面临的主要问题是一些患者不能接受自己有焦虑、抑郁状态的诊断，对抗抑郁治疗比较抵触。因此，需要医生充分的解释，让患者理解神经调节剂不只是改善情绪，同时对胃肠道的内脏高敏感、疼痛、肠道的动力也有调节作用，这样患者更容易接受治疗。

临床常用的抗抑郁药包括四类：三环类抗抑郁药（TCAs）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、帕罗西汀等）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如度洛西汀、文拉法辛）和去甲肾上腺素能和特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSAs，如米氮平）。

方教授强调，FGIDs患者使用抗抑郁药有一些特殊性。建议药物的选择要综合考虑胃肠道症状特点、心理障碍的特殊性、抗抑郁药物的作用特点以及可能的不良反应。①TCAs具有较强的镇痛作用，长期以来用于治疗各种慢性疼痛，其镇痛作用似乎不依赖于抗抑郁作用，由于其胃肠道的副作用较大，患者耐受性较差。对以疼痛或呕吐为主要表现的FGIDs患者，可选用TCAs。②SSRI在抗抑郁焦虑的同时，能通过影响内脏高敏感、调节胃肠动力，改善FGIDs患者的症状，其对疼痛改善作用相对较弱。③SNRI度洛西汀、文拉法辛等对疼痛性FGIDs有较好的疗效，适用于腹痛明显的IBS、中枢介导的腹痛综合征患者。④米氮平具有良好的抗抑郁焦虑作用，同时有困倦、食欲和体重的增加等不良反应，因此非常适合功能性消化不良、食欲减退、体重过低、睡眠障碍的FGIDs患者。

FGIDs患者使用抗抑郁药在剂量和疗程方面也有特殊之处。剂量通常低于精神心理科用量，多数患者小剂量即能获益。往往需要服用2～4周才起效，2～3个月疗效才明显；在患者症状缓解后需要维持治疗3～6个月方可逐渐减量、停药。

采访的最后，方教授从女消化医生角度分享了她在诊疗女性患者的经验。最新全球流行病学调查显示，FGIDs在普通人群中总体患病率约为40％，绝大多数功能性胃肠病在女性患病率明显高于男性，女性功能性便秘的患病率是男性的2～3倍，这与女性的生理特点等因素有关。另一方面，女性患者对精神心理问题、饮食等致病因素的理解和接受度与男性患者存在很大差异，她们往往采用回避、消极或极端的方式应对这些问题，在面对就业、婚恋、生育、失去亲情等重大问题时，深感挫败、无助。凭借多年的临床经验，方教授认为女消化医生应该发挥自身优势，更能感同身受，以独有温柔、细致和耐心，给女性患者更多的鼓励和信心；用发自内心的关爱，帮助她们调整情绪，接受规范化的治疗，最终能战胜FGIDs。