方秀才教授：罗马V更新要点及其对临床实践的指导意义 | 罗马V诊断标准系列解读

2026年5月2日，罗马V诊断标准于美国消化疾病周（DDW）正式颁布，作为肠-脑互动异常（此前称为功能性胃肠病）领域国际公认的诊断标准，其更新对全球临床诊疗具有里程碑意义。2026年5月23日，中国研究型医院学会神经胃肠病学专业委员会主办的“肠-脑互动异常最新诊断标准学术会议”在京召开，国内顶级专家全面解读罗马V更新主要内容，讨论如何结合我国具体情况应用罗马V标准。我们将对本次会议6个专题报告进行整理，助力临床医生快速掌握新标准要点，推动规范诊疗落地。

专题一：方秀才教授解读罗马V整体更新要点

作为罗马V标准制定的参与者、中文翻译版主编，北京协和医院方秀才教授首先回顾了罗马标准的发展历程：1978年提出的肠易激综合征（IBS）Manning诊断标准主要基于排除器质性疾病，罗马标准经历4 次修订，2025年Pubmed对罗马标准年引用量超2000篇，已成为全球肠-脑互动异常领域国际诊断标准。方秀才教授介绍，罗马V的制定历时7年，由全球27个国家144位专家组成25个专委会共同完成，同时开展了全球流行病学调查、在澳大利亚进行了症状频度验证和罗马V诊断标准的全球验证，充分保障了罗马V标准的科学性与全球适用性。中国参加了上述多项全球研究，其中罗马成人诊断标准验证研究由北京协和医院费贵军教授负责，儿童诊断标准验证研究验证由浙江大学医学院附属儿童医院江米足教授负责。

方秀才教授表示，罗马V的核心更新可概括为“一个更名、两大调整、三类优化、四大落地支持”。

一、核心更名：从“功能性胃肠病”到“肠-脑互动异常”

罗马V最引人注目的变化是正式将“功能性胃肠病”更名为“肠-脑互动异常（DGBI）”。方秀才教授解释，这一调整主要基于两方面考虑：“一是去功能化，西方文化中‘功能性’一词带有一定羞辱性，更名可减少对患者的病耻感；二是更精准反映疾病本质——这类疾病病理生理的主要特征是肠-脑互动异常，包括胃肠道动力异常、内脏高敏感、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变、中枢对肠道信号处理功能异常；肠-脑互动机制也存在于消化性溃疡、炎症性肠病、帕金森病等疾病中，但罗马V强调DGBI特指这类疾病的主要症状在胃肠道，引起肠-脑的互动异常的信号源于肠道。”

二、疾病分类与诊断标准的两大调整

（一）疾病分类更贴合临床实际

罗马V成人疾病分为六大类34种，儿童分为两大类22种，较罗马IV新增15种疾病。成人新增疾病包括嗳气困难综合征、腹型偏头痛、直肠感觉低敏感和直肠高敏感；儿童分类从罗马IV的按年龄段划分为“婴幼儿、儿童和青少年”二大类，调整为按“儿童上消化道疾病、下消化道和胆道”分类，体现全生命周期管理理念，并促进儿童和成人诊断标准的衔接。共有7种疾病的病名中删去了“功能性”一词，如“功能性便秘”更名为“慢性便秘”，但诊断标准并无明显修订；“功能性排便障碍”调整为“不协调排便”，使诊断标准更为精确。

（二）诊断标准修订更科学灵活

方秀才教授重点介绍了中国专家推动的多项核心修订：

其一，IBS诊断标准贴近中国国情。2016年罗马IV颁布后，中国专家第一时间提出“在IBS的诊断表中删去腹部不适”将使相当比例的患者不再符合IBS的诊断——中国大量IBS患者仅表现为腹部不适，无典型的排便相关的腹痛，而罗马IV删除腹部不适的主要理由是不同文化对腹部不适的理解存在很大差异。中国有关腹痛和腹部不适的比较研究提供了有说服力的证据。还有，在西班牙、拉丁美洲，没有对应的词汇表达腹胀。罗马V充分考虑到这些跨文化差异，将腹部不适重新作为IBS的核心症状，这是中国学者们努力的结果。

其二，功能性消化不良（FD）诊断标准更合理。餐后不适综合征（PDS）症状频度从每周3日调整为每周2日，主要依据全球流行病学研究和频度和验证数据，使其与上腹痛综合征（EPS）两个亚型的频度标准更对等；同时指出指出，对PDS患者餐后伴随恶心等症状可视为PDS表现的一部分，无需单独诊断，减少PDS与其他恶心呕吐综合征的重叠。

其三，幽门螺杆菌（Hp）相关消化不良的诊疗更灵活，不再强制要求“根除Hp后再确认Hp相关性消化不良”的诊断流程，允许临床医生根据当地Hp感染率、诊疗指南决定对FD患者是否检测Hp和抗Hp治疗，不再过度强调根除治疗后修订Hp相关消化不良的诊断。

其四，重叠定义更宽泛，明确除DGBI可彼此重叠外，也可与胃肠动力性疾病、器质性疾病、胃肠道外疾病重叠，罗马V强调当已有的器质性疾病不能解释胃肠道症状时，应考虑DGBI的诊断。

三、诊治流程的三大优化

罗马V对主要疾病新增了诊断流程和操作流程，流程操作性强，重点突出三大优化：

第一，强调本土化灵活应用。在诊治流程明确标注“结合当地政策法规、医疗资源可及性选择”。例如中草药在功能性消化不良治疗中可作为一线方案选择，正是基于中国随机双盲研究数据提出的建议。

第二，多学科整合治疗，融合药物治疗与非药物治疗（饮食调整、认知行为治疗等），强调个体化治疗策略。

第三，基层适配性提升。部分疾病新增“临床诊断标准”，例如大便失禁，患者12个月内发生2次大便失禁，可按临床诊断病例处理。对需要辅助检查诊断的DGBI，针对基层医院无检查条件的问题，提出临床处理的建议，显著提升罗马V诊断标准的基层实用性。

四、四大落地支持体系

方秀才教授介绍，罗马V包括两卷专著，中文翻译版第二卷预计2026年9月由科学出版社出版。罗马V的配套材料还包括研究人员/医生专用问卷、常见消化道症状诊断流程、MDCP（多维度临床资料剖析）、儿科专用手册、基层医院和非消化科医生手册、全套教学幻灯，这些教材已在罗马基金会官网上线。罗马基金会鼓励全球结合罗马V开展研究，每年有研究项目对全球开放申请。罗马基金会已同意对中医药治疗肠-脑互动异常进行系统评价。国内学者计划开展多种形式的罗马V巡讲活动，2027年11月北京协和医院将继续与罗马基金会联合举办DGBI合并心理障碍专题学术会议。

方教授最后也坦言罗马V仍存在不完善之处：部分疾病去功能化更名可能带来概念混淆，食管、肛门直肠等需要辅助检查才能诊断的疾病对不具备检查条件医院带来挑战，部分新诊断标准如肛门直肠感觉功能障碍的检查标准理解难度较大，期待后续将通过临床验证逐步优化。

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