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肠石是在胃肠道内形成的结石，但人类肠结石非常罕见。肠结石可分为原发性或继发性。原发性肠石是在胃肠道腔内形成的结石。继发性肠结石通常在胆囊或肾脏中形成，通过瘘管迁移到胃肠道。今天介绍的这一病例为继发于原发性肠结石的十二指肠穿孔，患者有 Billroth II 胃切除术史。
病例简介
患者男性，71岁，既往有胃神经内分泌肿瘤楔形切除术病史，大约5年前因复发而接受Billroth Il胃切除术，主诉右上和中上腹痛，向右侧放射，伴有胆汁性呕吐和发热（38℃）。
血液检查仅轻度白细胞增高。CT扫描显示一个 6.7 cm×6.8 cm×5.5 cm的复杂积液，包围胰头/钩突，中心区高密度，可能有出血。未发现积气及穿孔证据。
患者接受静脉注射哌拉西林-他唑巴坦、乳酸林格液。随后腹部MRI显示胰头和十二指肠第二部分后方有8.6 cm×3.5 cm×9.8 cm的复杂积液，并伴有少量气体。在积液中，有一个2.2 cm的低信号结构，可能为肠结石。
一系列发现表明十二指肠穿孔伴有腹膜后积液和含有肠石的积气。剖腹探查显示腹膜后脓肿，及一个直径2 cm的肠石，十二指肠第三部分穿孔。脓肿培养出泛敏感的产酸克雷伯菌和大肠杆菌。患者术后恢复良好，在接受为期14天的口服抗生素治疗后出院。
讨论
肠结石很罕见，其症状包括腹痛、恶心、呕吐和腹胀。肠结石可以引发的并发症包括肠梗阻、肠套叠、出血、憩室炎、输入袢综合征和穿孔。因原发性肠结石导致的肠穿孔极其罕见，文献中报道的病例不到十例。所报道的病例中，肠结石形成的原因有多种，包括：小肠憩室、克罗恩病、放射性肠炎、梅克尔憩室和胃Billroth II（毕II）式手术后。对于有上述这些疾病的患者，需要特别注意肠结石的鉴别诊断，尤其是在肠穿孔时。
病例来源：Patell P, Fatakhova1 K, Kern J et al. INTESTINAL PERFORATION SECONDARY TO PRIMARYENTEROLITHIASIS. DDW 2022. Presentation Number: 293.
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