盆腔外的子宫内膜异位症较为罕见，可表现为非特异型腹痛、腹泻和（或）便血，这些症状可与炎症性肠病混淆。2022年美国胃肠病学院年会暨继续教育课程（ACG2022）上报告了一个疑似克罗恩病实为阑尾、盲肠和回肠末端子宫内膜异位症的罕见病例。
病史简介
患者女性，34岁，因腹痛和间断性便血就诊，症状偶尔与月经相关。粪钙卫蛋白为510 μg/g，其他炎症标志物和实验室检查均正常。腹部和盆腔CT扫描显示回肠炎。指数结肠镜检查显示阑尾开口炎症和回肠末端局部红斑。上述区域的活检结果完全正常。磁共振小肠造影（MRE）检查显示阑尾、盲肠和回肠末端炎性信号聚集，未见明确的瘘管。重复结肠镜检查，结果与之前类似，阑尾开口结构轻度扭曲。
随后，针对可能存在的慢性阑尾炎，该患者接受了经验性抗生素治疗，但症状没有缓解。复查MRE，既往的发现未持续存在。
继而行腹腔镜探查，发现整个骨盆以及回肠末端与盲肠的交汇处有巧克力色病变沉积，与子宫内膜异位表现一致。术中咨询妇科后达成一致，决定采用回盲部切除术进行最终治疗。术后，患者报告症状改善（图）。
图 阑尾、盲肠和回肠末端子宫内膜异位
(a)首次结肠镜检查时所见阑尾开口红斑和水肿；(b)腹部和骨腔对比CT检查示回肠炎；(c)第二次结肠镜检查所见回肠末端黏膜局部区域水肿和红斑；(d) 腹腔镜探查术中见位于回肠末端和盲肠的子宫内膜异位囊肿
讨论
盆腔外子宫内膜异位症占子宫内膜异位的9%。阑尾子宫内膜异位症是急性阑尾炎的罕见病因，在临床表现类似急性阑尾炎的案例中，病理显示为子宫内膜异位者所占比例不到1%。MRE可用于诊断评估阑尾、盲肠和回肠末端的子宫内膜异位症，但可能因蠕动伪影和肠内容物而受到限制。腹腔镜治疗已被证明可以改善症状。本案患者表现为腹痛伴便血、粪钙卫蛋白升高和CT显示回肠炎，初步考虑可能为克罗恩病。内镜下表现怀疑克罗恩病，但组织学评估却为阴性，增加了诊断难度。总之，对于有间歇性腹痛表现的女性患者，应考虑子宫内膜异位症的鉴别诊断，特别是当疼痛与月经周期相关时。
参考文献：Cho JJ, et al. Outside In: Endometriosis of the Appendix, Cecum, and Ileum Masquerading as Suspected Crohn’s Disease. Abstract D0293 (S2475).
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