炎症性肠病（IBD）主要包括溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）两个亚型，目前，IBD的发病率仍居高不下。外界环境是IBD发病的重要因素，也是该病在世界范围内发病率升高的原因之一。医生和患者都希望获得有关个体因素对IBD临床病程的有利或不利影响的指导意见。但是，目前对于生活方式和行为改变在CD或UC患者管理中的作用，尙缺乏全面的指导。近日，国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）于Lancet Gastroenterol Hepatol杂志发表相关共识，对各种环境因素在IBD患者管理中的作用进行了全面总结，以供医生和患者参考。回复关键词“IOIBD”下载PDF原文。
现将IOIBD共识中行为、生活方式和环境改变的推荐意见整理如下：
1. 吸烟
吸烟会增加罹患CD的风险，但戒烟会增加罹患UC风险。鼓励儿童、青少年及青壮年人群永久性杜绝吸烟，以降低IBD的患病风险，使患者获得其他方面的长期健康。
吸烟会恶化CD患者的自然病史，戒烟可改善吸烟的CD患者的预后。应大力鼓励所有吸烟的CD患者戒烟。
持续吸烟不利于改善UC患者的自然病史。尽管戒烟可能与结肠切除术的高风险相关，但考虑到戒烟伴随的长期获益，鼓励UC患者戒烟。
2. 电子烟
电子烟对IBD患者疾病活动与结局影响的数据较少，尚需进一步研究来确认电子烟能否作为较传统烟草危害更小的替代品。
3. 大麻
不建议使用大麻或大麻素治疗IBD。
4. 压力、情绪及心理健康
当IBD患者就诊或出现新发症状/症状恶化时，临床医生应询问患者是否有焦虑、抑郁以及心理社会性应激源的相关诊断与症状。
对于伴有精神健康障碍的IBD患者，建议转诊至精神专科或初级保健医生帮助诊断、治疗。
需要进一步研究来探讨精神药物与行为疗法在伴有精神健康障碍的IBD患者中的疗效，以及二者对IBD患者病程的影响。
5. 饮食
采用排除饮食法开始治疗的IBD患者，应优先尝试有最佳证据支持的饮食方案，例如地中海饮食。饮食治疗期间，不仅要监测患者的症状是否得到改善，还需监测炎症的客观消退情况。
采用排除饮食法治疗的IBD患者，应严密监测因IBD和饮食排除导致的营养不良的证据。
某些不是由潜在炎症引发的腹泻、腹胀等腹部不适症状，可由FODMAP（低发酵性寡糖、双糖、单糖和多元醇）饮食方案减轻或改善。
6. 酒精
少量饮酒并不影响IBD患者的疾病活动度，但过度饮酒会对身体其他方面的健康产生不利影响。
7. 营养
应由专业IBD营养师或医疗保健提供者进行营养不良、肥胖和肌肉减少症相关评估，并作为IBD患者日常管理的一部分。肥胖会降低IBD患者的疗效，增加术后并发症的发病风险；若IBD患者存在超重或肥胖的情况，可能意味着临床医生忽略了患者的营养状况或身体组分改变。
8. 体能活动
目前尚无证据表明体能活动与IBD患者的不良结局相关。临床医生应询问患者的体能活动水平，找出并解决影响体能活动的因素；此外，应该给予患者在耐受范围内增加体能活动量的建议。
9. 非甾体抗炎药（NSAID）
已确诊的IBD患者应避免长期或规律使用高剂量NSAID药物，例如布洛芬、萘普生和吲哚美辛等药物。
可应用非药物疗法、扑热息痛、COX-2抑制剂以及低剂量NSAID药物来短期缓解IBD患者的疼痛症状。
IBD患者使用阿司匹林预防心血管疾病是安全的。
10. 避孕/节育
应结合患者的疾病特点、伴随的并发症以及静脉血栓栓塞症的危险因素，与初级保健医生或妇产专科医生共同制定IBD患者个体化的避孕方法。对于有≥1个静脉血栓栓塞症风险因素的IBD患者，可考虑选用只含孕激素或低剂量雌激素的避孕药。
11. 共同决策
临床医生应该与患者公平对话，以鼓励其参与治疗方案的共同决策。这一过程可增加IBD患者的用药依从性，也就减少了因依从性差导致的临床不良结局及医疗成本的增加。
12. 子女的一级预防
对于咨询如何预防子女罹患IBD的患者，应建议其尽可能考虑母乳喂养（至少3~12个月），合理使用抗生素，并避免子女被动烟草暴露。
IBD患者综合管理概览图
参考文献：Ananthakrishnan A N, Kaplan G G, Bernstein C N, et al. Lifestyle, behaviour, and environmental modification for the management of patients with inflammatory bowel diseases: an International Organization for Study of Inflammatory Bowel Diseases consensus[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol2022; 7: 666-78.
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