第三十二届欧洲消化疾病周（UEGW 2024）于2024年10月12日至15日在奥地利维也纳成功举行。欧洲消化疾病周（UEGW）是全球消化系统疾病领域最具影响力和权威性的学术会议之一，每年吸引来自世界各地的顶尖专家、学者、研究人员和临床医生齐聚一堂。会议涵盖了从基础研究到临床应用的广泛主题，包括胃肠道、肝胆胰、内镜和外科等多个消化领域的前沿进展与创新技术。作为全球消化病学领域的风向标，UEGW为与会者提供了展示最新研究成果、分享临床经验、探讨未来发展方向的宝贵平台，不仅推动了全球消化医学的发展，还为改善患者治疗方案与预后提供了重要参考和支持。2024年UEGW汇集超过1万名来自全球各地的相关专业人士出席会议，会议共计收到3540篇摘要，最终接收了2208篇摘要，其中236篇为口头报告，1972篇为壁报展示。

作者：杨建锋  杭州市第一人民医院消化内科

西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科团队多年来深耕胆胰疾病的内镜诊治以及临床和基础研究。在UEGW 2024会议上，他们展现强大的学科实力，研究成果共有9项研究被大会录用为口头和壁报交流，充分展现了中国学者在该领域的杰出表现。

肝外胆管癌（Extrahepatic Cholangiocarcinoma，EHCC）早期临床症状不明显并且缺乏精准的诊疗方法，大多数EHCC患者在确诊时已处于中晚期，失去了外科根治性手术切除的机会，预后较差。西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科团队多年聚焦内镜诊治胆道恶性肿瘤，团队基于内镜技术和射频消融术的进展，设想将这两者结合，以期为不可切除的EHCC患者提供更加安全高效的诊疗。通过对比传统分次治疗和创新同台诊治方法，发现了经口胆道镜联合射频消融术不仅可以减少患者的手术次数，还能缩短住院时间和降低费用，保证内镜治疗的安全性，具有较高的临床价值。

基于肝外胆管癌早期症状不明显、早期诊治困难以及预后差等特点，及时准确的内镜下诊断和治疗能显著改善患者的临床症状、提高患者的生存质量。在UEGW 2024，团队阐述了内镜下经口胆道镜联合射频消融术（Radiofrequency Ablation，RFA）同台诊治不可切除EHCC的有效性与安全性。

本研究纳入了在杭州市第一人民医院就诊的可疑肝外胆管癌患者，并分为分次组和同台组两组。分次组为先行经内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）作细胞刷或X线引导下活检，术后2~3 d获得病理结果，获得阳性病理结果后再次行ERCP+RFA治疗，而术后病理结果阴性患者则再次ERCP行经口胆道镜检查及活检。同台组为ERCP术中先用经口胆道镜行活检，依据术中视觉诊断及术中快速病理结果，确诊为恶性肿瘤的患者同台行RFA治疗。研究结果表明，经口胆道镜直视下诊断+活检联合RFA同台诊治不可切除EHCC不增加术后不良事件发生率，可减少手术次数、缩短住院时间、减少住院费用，是一种安全有效且具有较高成本-效益比的诊治方法。

本研究探讨了经口胆道镜联合射频消融术对不可切除肝外胆管癌患者的诊治效果。结果显示本方法不会增加术后并发症，且能显著减少内镜手术次数、缩短住院时间和降低住院治疗费用。相较于传统分次诊疗方法，联合诊治更具效率和成本效益，是一种安全有效的治疗手段，具有较高临床应用价值。

胆道支架在内镜治疗胆胰疾病中具有重要作用，内镜下的支架置入是一种微创、安全且恢复快的治疗方法，适用于恶性胆胰疾病的姑息治疗及良性胆道狭窄的长期管理，能有效提高患者的生活质量。有效的内镜下胆道支架置入能够使患者获益，但也易发生术后胆管炎等问题，严重影响治疗的效果。西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科团队在长期、大规模、高质量的ERCP诊治工作中始终坚持提高患者的治疗效果和治疗体验，在传统支架的基础上积极改进和创新，推动胆道支架的更新迭代。

肝门部恶性胆道狭窄是肝门区域的胆管因恶性肿瘤的影响而发生的胆道狭窄。同样由于早期临床症状隐匿，许多患者被诊断时处于疾病的中晚期，预后较差。有效的内镜支架引流治疗能显著提高患者的生活质量和生存时间，但目前的胆道支架置入术后易发生术后胆管炎等问题，严重影响治疗的效果。团队探索鼻胆管的创新的方法，可以通过早期鼻胆管外引流，然后序贯剪断鼻胆管作为支架继续内引流。

本研究纳入了在杭州市第一人民医院就诊的肝门部恶性胆道狭窄的患者，分为剪鼻胆管组与常规支架组。剪鼻胆管组患者在ERCP引导下行鼻胆管引流，术后患者鼻胆管引流良好、病情稳定后，于内镜下剪断鼻胆管作为代支架引流。常规支架组患者在ERCP引导下置入常规胆道支架引流。研究结果显示，对肝门部恶性胆道狭窄患者行鼻胆管引流序贯剪断鼻胆管代支架能够降低术后胆管炎的发生率，实现早期成功引流，但术后住院时间延长。

本研究探讨了通过鼻胆管引流后序贯剪断鼻胆管代替常规支架用于治疗肝门部恶性胆道狭窄的有效性和安全性。该方法显著降低了术后胆管炎的发生率，并提高了早期引流的成功率。这一方法通过将鼻胆管早期外引流优势和剪鼻胆管改为内支架来减少ERCP次数的特点，为改善肝门部恶性胆道狭窄患者的治疗效果提供了新的思路，也降低了患者留置鼻胆管的不适感，提高了生活质量，具有较高临床应用价值。

在临床实践中，鼻胆管引流虽然可以有效预防了ERCP术后胆管炎，但常引发患者明显的不适感，患者的舒适度和术后恢复体验有待提升。杭州市一消化内科团队借鉴支架技术的发展，积极研究创新，设计了一种无袢可脱落塑料胆道支架，并开展临床研究来探究其应用价值。

本研究纳入了在杭州市第一人民医院就诊的胆总管结石患者，随机分为可脱落塑料胆道支架组和鼻胆管引流组。可脱落塑料胆道支架组患者在内镜逆行胰胆管造影术取净胆总管结石后置入可脱落塑料胆道支架进行引流。鼻胆管引流组患者在ERCP取净胆总管结石后置入鼻胆管进行引流。研究结果显示，胆总管结石患者经ERCP取净结石后，置入可脱落塑料胆道支架行胆管内引流与鼻胆管引流一样能够预防术后胆管炎的发生，且更加舒适。可脱落塑料胆道支架缩短了患者术后的住院时间，且支架自行脱落率高。

这项研究表明使用可脱落塑料胆道支架可以有效预防胆总管结石ERCP术后胆管炎的发生，患者的舒适度更高，术后疼痛感更低，同时大大缩短了住院时间。此外，支架可自行脱落，避免了二次手术移除的需求，进一步提升了患者的整体治疗体验和生活质量。这种新方法为患者提供了更安全、有效且便利的治疗选择。

消化内镜微创治疗技术在诊断和治疗多种消化系统疾病中得到了广泛应用和快速发展，内镜微创治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优势，已成为胆道和胃肠道等疾病的重要治疗手段。随着新型内镜器械和技术的改进，内镜微创治疗具有较好前景。西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科团队长期深耕消化内镜微创治疗，具有丰富的应用经验，也在不断创新改进。

壶腹黏膜下肿瘤治疗的前景正在发展，内镜切除技术由于其较低的侵袭性而慢慢获得认可。许多研究已经证明内镜下黏膜切除（EMR）和内镜黏膜下剥离（ESD）技术对壶腹部黏膜下肿瘤进行内镜切除的可行性和安全性。在UEGW 2024，团队报告了一个经由十二指肠镜成功进行壶腹神经内分泌肿瘤切除术的病例。

病例汇报：患者男性，63岁，因为一个月的上腹痛病史而被转诊。磁共振胆胰管造影（MRCP）显示远端总胆管结石伴上游扩张的胆总管（CBD）和主胰管（PD）。壶腹部有一边界清楚的2.1cm×2.3cm的低回声肿块。超声内镜弹性成像显示硬组织刚度与实性病变一致。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）支架置入术。在与家属进行多学科小组讨论后，一致认为应优先考虑内镜切除而不是手术入路。

手术进程：黏膜下注射分别在6点、4点和8点钟位置进行。使用黄金刀和IT刀 （nano）进行分层多刀黏膜下剥离技术。遇到严重的解剖挑战和出血需要转向混合ESD方法。为预防胆管狭窄和胰腺炎，分别置入7Fr单猪尾胆管支架（3cm）和7Fr单猪尾胰管支架（7cm）。总共使用了7个血管夹来封闭ESD后的缺损。两个标本的合并最宽直径为1.9cm。

结果：组织病理学显示分化良好的NET（G1），局限于黏膜固有层和肌层。肿瘤切缘阴性。患者在住院第七天出院，随后恢复了氯吡格雷治疗。

本病例报告展示了EMR和ESD在治疗壶腹部神经内分泌肿瘤（NET）中的成功应用。该技术因其微创性、安全性和有效性而逐渐受到重视，为患者提供了一种非外科手术的治疗选择。此病例的成功不仅证实了内镜技术在处理复杂解剖结构中的潜力，还为未来类似病例的治疗提供了宝贵的经验。该报告还强调了多学科团队合作在制定最佳治疗方案中的重要性。

改道术后（SAA）患者的ERCP是最具挑战性的内窥镜手术之一。对于结肠镜无法实现插管的患者，可采用放置鼻肠管，头端靠近吻合口；然后同台在鼻肠管引导下插入十二指肠镜完成ERCP。本研究目的是评估两步法ERCP用于SAA患者ERCP的可行性和安全性。

本研究纳入在杭州市第一人民医院接受两步法ERCP的SAA患者，其中胆道疾病患者45例，胰腺疾病患者13例。手术重建类型：Roux-enY n=47，Billroth II伴 Braun吻合n=11。肠镜插入、插管和治疗的成功率分别为94.8%、85.5%和100%。两步法ERCP总体成功率为77.6%。发生1例并发症（1.7%；插管时肠穿孔）。

本研究首次展示了结肠镜和十二指肠镜对SAA患者进行同台两步法ERCP的可行性和安全性。未来在前瞻性多中心试验中进一步验证。

胰腺癌是高度恶性且预后极差的消化系统肿瘤，因其早期症状隐匿、确诊时多为晚期，导致治疗难度大、生存率低。传统治疗方法如手术、化疗和放疗效果有限，尤其在晚期患者中。热疗技术作为一种新兴的肿瘤治疗手段在胰腺癌的治疗中展现出新的希望。热疗通过局部加热肿瘤组织，诱导癌细胞凋亡、增强免疫反应，且可与化疗、放疗协同增效，有望改善患者的生存率和生活质量。西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科团队在这一方向开展了探索性研究。

在既往的研究中发现热疗可以提高吉西他滨治疗胰腺癌的疗效，但具体的机制尚不明确。本研究旨在探究热疗增强吉西他滨治疗胰腺癌敏感性潜在机制。

本研究通过构建两种吉西他滨耐药的胰腺癌细胞株，发现热疗能够增加脱氧胞苷激酶（dCK）的活性，从而增强对吉西他滨的敏感性，促进癌细胞的DNA损伤和死亡。进一步验证了热疗对吉西他滨增敏作用依赖于dCK的活性，且通过抑制Ephrin A4和β-连环蛋白（β-catenin）的激活来增强dCK活性。抑制Ephrin A4或β-连环蛋白能够提升吉西他滨疗效，而dCK沉默则抵消了这一作用。

本研究揭示了热疗主要通过抑制Ephrin A4/β-catenin轴和激活dCK的机制来增强胰腺癌细胞对吉西他滨的敏感性。

天然化合物因其多样的生物活性和较少的毒副作用，成为研究热点。在胆胰恶性肿瘤的治疗中，天然化合物展现出潜在的抗肿瘤活性，通过多种途径抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡、抑制转移和抗血管生成。西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科团队积极开展天然化合物研究，探索胆胰恶性肿瘤的潜在治疗策略。

厚朴酚是一种从厚朴中提取的天然活性成分，因为其潜在的抗肿瘤活性而备受关注，本研究拟通过体内及体外实验，探究厚朴酚对胆管癌（CCA）的作用及潜在机制。

本研究通过多种体外实验验证，厚朴酚能够显著抑制CCA细胞的增殖、迁移和侵袭，并呈现剂量依赖性。在斑马鱼和小鼠移植瘤模型中，厚朴酚显示出显著的抗肿瘤效果，抑制肿瘤生长、凋亡以及血管生成，尤其是在高剂量组中效果更为显著。分子机制方面，厚朴酚通过抑制JAK2/STAT3信号通路的活性，从而下调相关的增殖和凋亡调控蛋白P21和Bcl-2的表达，最终抑制肿瘤的生长和进展。

本研究作为一项重要的临床前研究，在现有胆管癌治疗的基础上提供了一条新的潜在思路。通过揭示厚朴酚在抑制胆管癌中的作用机制，这项研究为未来开发更安全、低毒性的治疗方法提供了宝贵的理论依据。尽管从实验室研究到实际临床应用的过程依然漫长且充满挑战，但该研究为后续的深入探索奠定了基础，拓宽了胆管癌治疗的研究方向，展现了创新疗法的可能性。

既往研究表明，芒柄花黄素和丹酚酸B的组合（FcS）在体外显著抑制了胰腺癌异种移植瘤。然而，尚不清楚这种组合是否能抑制胰腺肿瘤的异常血管形成以达到抗癌效果。本研究旨在研究FcS在调节胰腺癌症对内皮细胞影响中的作用，探讨这些细胞内分子机制的变化，并阐明这种相互作用的复杂分子机制。

本研究通过建立人脐静脉内皮细胞（HUVECs）与PANC-1细胞的共同培养系统，探讨了靶向异常血管系统在抗肿瘤治疗中的潜力。结果显示，FcS处理能够剂量依赖性地抑制PANC-1诱导的HUVEC增殖、迁移、侵袭和管腔形成，并通过分子对接分析表明FcS与RhoA具有潜在相互作用。FcS通过下调RhoA的表达并调节PI3K/AKT信号通路来发挥作用，RhoA的敲除则减弱了FcS的抑制效果。斑马鱼异种移植物模型的体内实验进一步验证了FcS的抗肿瘤作用，包括抑制肿瘤增殖、转移、血管生成以及促进细胞凋亡。

本研究阐明了FcS在抑制胰腺癌诱导的内皮细胞变化方面的潜力。FcS表现出明显的抗异常血管作用，可能是通过下调RhoA表达、抑制PI3K/Akt信号通路来实现的。

前期研究结果表明FcS可有效抑制Panc-1细胞的增殖、转移并促进其凋亡，然而，这种联合治疗抑制胰腺癌恶性进展的机制尚不清楚。本研究旨在评估FcS治疗胰腺癌的潜在疗效，重点通过一系列体外和体内实验研究这种治疗策略对胰腺癌细胞存活、增殖和迁移能力的影响。此外，本研究还调查了MBOAT2在胰腺癌中的表达及其与预后和肿瘤侵袭的相关性。

本研究实验结果表明，FcS能够显著抑制PC细胞的增殖、迁移和侵袭。TCGA数据分析进一步确认了MBOAT2作为促癌分子，FcS通过下调MBOAT2的表达发挥抑癌作用，并通过JAK/STAT信号通路调节胰腺癌细胞的行为。体内实验使用KPC转基因小鼠模型验证了FcS对胰腺肿瘤生长的抑制效果，进一步支持其作为潜在胰腺癌治疗药物的前景。

这项研究的独特贡献在于结合天然化合物的治疗效果，并将MBOAT2确定为FcS的潜在靶点，以及此过程有JAK/STAT信号通路的参与。