近年来，急性胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺肿瘤等胰腺疾病受到越来越多的关注。内镜技术的发展为胰腺疾病的精准诊疗、个体化管理提供了独特的发展路径。海军军医大学长海医院消化内科在胰腺疾病的诊疗方面，开展了大量开创性研究与实践，推动了胰腺疾病精准诊疗的发展。
“中华医学会第二十六次消化系病学术会议”期间，我们邀请到中华医学会消化内镜学分会主任委员、海军军医大学长海医院金震东教授接受专访，梳理胰腺疾病内镜精准诊疗的策略与方向。
Q1：从“发现病变”到“明确性质”再到“精准治疗”，胰腺疾病内镜诊疗如何实现全流程、个体化和精准化？
金震东教授：
近年来胰腺疾病发生率很高，主要包括三大类：急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺肿瘤。内镜在这三类胰腺疾病诊治中均有应用，已经成为实现精准诊疗的重要手段。
急性胰腺炎方面，内镜主要针对并发症的处理，例如假性囊肿、胰周感染。过去这类患者需外科开腹引流，现在部分患者可以通过内镜下引流。
胰腺肿瘤方面，精准诊疗的关键是要取活检，做细胞学、组织学、基因检测，进而判断是否有靶向治疗机会。超声内镜可以很好地实现穿刺活检。如果发生梗阻性黄疸，则可以使用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行诊治。因此，针对不同疾病情况，所使用的内镜技术不同。
慢性胰腺炎和胰管结石方面，过去大部分需要手术，现在可以通过CT、超声内镜判断，部分患者可以采用ERCP放置胰管支架，很多胰管结石可以通过体外震波碎石治疗。
Q2：对于胰腺囊性肿瘤，如何在“过度手术”和“延误治疗”之间取得平衡？未来是否有可能建立更加标准化、量化的内镜评估和随访体系？
金震东教授：
随着老龄化、影像技术发展和体检普及，胰腺囊性病灶的检出率增加。很多患者会因检出胰腺囊性病灶而产生恐惧心理，担心自己得了胰腺癌。实际上，大部分囊性病灶没有症状，也不一定会癌变，关键在于如何把高危患者筛出来，根据风险高低进行分层管理。中华医学会消化内镜学分会在2022年，制定了中国胰腺囊性肿瘤诊断专家共识，为胰腺囊性肿瘤的风险分层管理提供了重要的参考依据。
首先，通过无创的增强磁共振进行初筛，筛出高危患者后，可直接给予外科手术治疗。对于部分无法确定变化趋势的中危患者，需要进行超声内镜穿刺来获取细胞学、葡萄糖、基因、黏蛋白等信息，进行进一步的分层。其中，一部分患者可能会纳入高危，给予外科手术治疗。另一部分被判定为低危的患者，则可以告知无需频繁检查。通过这样的分层诊治，可以减少重复检查，并减轻患者的恐惧心理。
我们现在仍在推进相关工作，希望形成更好的方案和规范化共识，来指导全国规范化诊疗工作的开展。
Q3：在胰腺疾病领域，您如何看待AI从“辅助识别”到“辅助决策”的发展前景？最可能率先实现临床落地的场景是什么？
金震东教授：
我们长海医院团队早在20年前就开展了超声内镜人工智能的相关研究，相关成果也于十多年前发表在国际知名期刊上。当时的研究思路是提取超声内镜中的肿瘤图像信息，通过AI进一步提取图像纹理特征，以此对疾病进行判断。但过往研究相对局限，属于“事后诸葛亮”，无法实现实时提示。现在AI在胰腺疾病诊疗中的应用主要在三个方面：
第一，通过AI指导超声内镜穿刺。目前穿刺主要靠肉眼判断，AI可以辅助判断最可能癌变的部位。这方面的工作正在开展中，很快会有相关设备搭载对应的软件。
第二，对超声内镜下穿刺获取的病理样本进行AI检测。这方面的技术已经落地应用。AI可以辅助判断高危病灶，目前已有很多相关文章发表。
第三，AI辅助共聚焦等图像分析。这一方面的应用还处于研究阶段。
Q4：您牵头承担的国家重点研发计划“线阵超声内镜的应用示范和推广”项目，正在构建覆盖国家级中心、区域示范中心和基层应用单位的全国协同推广网络。结合这个项目在推动超声内镜临床应用的进程中最大的问题是什么，应该怎么做？
金震东教授：
国家非常关注国产超声内镜产品如何落地、如何在培训中起作用。超声内镜临床应用最重要的是穿刺准确性，而提高整体穿刺准确性主要依靠规范化培训。
而规范化培训要以基层为主，且需要做好以下几方面：
第一，要有标准型指南。我和杨爱明教授牵头制定了中国超声内镜穿刺活检2026年指南，将在今年的消化内镜学分会的年会上发布。
第二，要有规范化培训教程。由我和李兆申院士联合主编的《消化超声内镜培训教程》也将在10月30日再版，里面有大量手术操作示范病例和视频。相较于2018年第一版，新版教程增加了非常多新内容。
第三，要开展规范的手把手带教，培养年轻带教。
有指南、有教程、有带教，把培训踏踏实实做全、做好，相信一定能极大地促进我国以胰腺疾病为主的超声内镜穿刺活检水平。
Q5：2026年全国消化内镜年会快要召开了，与往年相比有哪些亮点内容或值得关注的？
金震东教授：
消化内镜年会去年在杭州召开，注册代表8200多人，实际参会近万人，今年估计也会有上万人参会。与往年会议相比，今年年会有一些明显的变化：
第一，参会的国际专家大幅增加。今年第一次有10多个境外专家自行注册参会，另有一部分国际专家为特邀讲者。总计大概有来自19个不同国家的50名国际专家参加本次年会。
第二，更多中青年医师担任演示及讲者。今年演示专家主要是40~50岁的中青年专家，老专家做演示指导。同时，中青年医生讲课比例会达到60%。这可以促进青年医生快速成长。
第三，手术演示布局有调整，增加了基础演示。例如如何摘息肉、如何套扎静脉曲张、怎么止血、怎么寻找早癌。同时，手术演示也会安排一些高难度内容，比如胃肠吻合术，以及现在非常热门的减重手术、胆囊引流、胆管引流、阑尾炎内镜治疗等。
总之，今年的消化内镜年会既有高端学术，又能满足大量基层医生的需求，还给青年医生展示的舞台。
