急性胆囊炎是发生于胆囊的急性细菌性炎症，发病的常见原因有胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管、致病细菌侵入以及化学刺激。

胆囊结石是导致胆囊炎最主要的原因，约95%的急性胆囊炎都与胆囊结石有关，剩下的5%患者多为非结石性胆囊炎，病因目前暂不清楚，多在严重创伤、烧伤、脓毒症等危重症情况下发生。

急性结石性胆囊炎初期可能是由于结石直接损伤受压部位的胆囊黏膜引起，随着病情发展，出现胆汁淤积、细菌感染，进而演变为胆囊炎。

急性非结石性胆囊炎的病因不清楚，通常在严重创伤、烧伤、腹部非胆道手术后（如腹主动脉瘤手术）、脓毒症等危重患者中发生，约70%的患者伴有动脉粥样硬化；也有学者认为是长期肠外营养、艾滋病的并发症。

急性胆囊炎的典型表现有：

● 右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射。

● 深呼吸和改变体位常使疼痛加重。

● 患者喜右侧卧位缓解疼痛。

● 伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。

● 多在夜间发病，以饱餐和高脂肪餐为诱因。

而急性胆囊炎的诊断应结合临床表现、实验室检查和影像学检查：

①局部炎症表现：可触及右上腹肿块、压痛和反跳痛，体格检查Murphy征阳性；

②全身炎症反应：发热，C反应蛋白水平升高，白细胞计数升高；

③影像学检查：提示为急性胆囊炎的特征。

若①中任意一项＋②中任意一项，应高度怀疑急性胆囊炎，在此基础上，若③进一步支持，则可明确诊断。

急性胆囊炎发作时，患者会出现恶心呕吐、发热、腹部压痛等症状，只有通过及时而有效的急救处理，才能缓解疼痛，为了防止病情加重，自救方法如下：

1）急性胆囊炎多发生于饱餐后，我们需要停止进食、停止饮水，让胆囊可以充分的休息。调整体位，以俯卧、平卧、侧卧为主，缓解疼痛症状。

2）我们已确诊为急性胆囊炎时，可遵医嘱服用抗炎、解痉、止痛药物。

3）初次发作的患者禁止盲目用药，必须及时就医；结石性胆囊炎患者在止痛、解痉挛等药物无效时，建议患者尽快到医院接受治疗。

抗感染治疗：

抗菌药物是治疗急性胆囊炎的主要措施之一。

解痉止痛：

腹痛是急性胆囊炎的常见临床症状。初始仅有右腹胀痛，逐渐发展至阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食油腻食物为常见的诱发因素。体征查体可见右上腹压痛，可伴有反跳痛、腹肌紧张或Murphy征阳性。

治疗措施：建议应在早期阶段开始使用解痉止痛剂，常用阿托品、山莨菪碱、间苯三酚肌注或静脉注射，同时可与哌替啶肌注增强镇痛效果。

手术治疗：

《急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见》明确指出：患者一旦诊断明确，且一般状况稳定，建议应尽早手术处理，无论病程长短。手术最佳时机为症状出现7 d内，尽可能在72 h以内。对于非手术治疗有效的患者，可采用延期手术，一般在6周之后进行。

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来源 | 医声笔记