一文汇总慢性胰腺炎的并发症及治疗

作者：郑冰峰

慢性胰腺炎是由于多种原因所致的胰腺反复发作性或持续性炎症变化，胰腺组织会出现持续炎症反应、不可逆纤维化、内分泌和外分泌进行性功能丧失^1-2，患者病程中会出现某些与慢性胰腺炎具有因果关系的并发症，那么这些并发症如何分类？包括哪些？又该如何治疗？我们在此做一总结。

慢性胰腺炎并发症分类

慢性胰腺炎并发症有多种分类方法，既有学者将其分为3种类型；也有学者根据并发症累及范围可将其分为全身和局部并发症2大类。

分类	类型	具体疾病	备注
三大类	炎症相关	胰腺假性囊肿、门静脉或脾静脉血栓形成、胸腔积液、腹水、胰瘘	该分类存在明显缺陷，因为炎症与纤维化相关的并发症难以区分，并且各并发症并非由单一机制所致。
	纤维化相关	十二指肠梗阻、良性胆道狭窄、胰管病变
	腺体功能相关	胰腺内分泌功能不全、胰腺外分泌功能不全
两大类	全身	糖尿病、胰腺外分泌功能不全、代谢性骨病、继发性肌少症	既往认为胰管病变也属于慢性胰腺炎并发症，但目前将其归于病理生理表现，并不归类于并发症。
两大类	局部	胰腺假性囊肿、良性胆道狭窄、门静脉或脾静脉血栓形成、左侧门静脉高压、消化道出血、胰腺癌、胰瘘	既往认为胰管病变也属于慢性胰腺炎并发症，但目前将其归于病理生理表现，并不归类于并发症。

慢性胰腺炎并发症的治疗

在此部分我们将详细阐述胰腺炎的全身和局部并发症，就其临床表现、治疗、注意事项等一一做出总结。

全身并发症	临床表现	治疗方式	注意事项
糖尿病	慢性胰腺炎后糖尿病表现为脆性糖尿病，即血糖快速波动，高血糖后紧接着出现低血糖，可能是因为胰岛α细胞受损，使用降糖药后胰高血糖素反馈分泌不足所致。	通过改善生活方式和二甲双胍、胰岛素等药物治疗（临床上建议这类患者以接近胰岛素生理分泌模式的频率注射胰岛素³），并且根据个体情况制订个体化方案。	慢性胰腺炎患者应定期筛查糖尿病，尤其是对于有多种危险因素的患者建议筛查间隔时间＜１年。
胰腺外分泌功能不全	早期胰腺外分泌功能不全可无任何表现，随着疾病进展可表现腹胀、脂肪泻、体重下降以及不同程度的维生素、微量元素等缺乏。	对于这类患者，推荐口服胰酶替代治疗，为尽可能模拟餐后胰酶的分泌模式和分泌量，胰酶用量与食物中脂肪含量应成正比，通常为40 000~50 000 U脂肪酶/餐。	目前尚无独立诊断胰腺外分泌功能不全的最佳方式，需根据临床表现与实验室检查结果综合分析。
代谢性骨病	骨折是慢性胰腺炎患者病程中的重要临床表现。	当前尚无有效逆转的药物，缓解疾病进展的治疗包括锻炼、戒烟、补充钙、维生素D、双膦酸盐和胰酶替代疗法等，必要时可选用手术进行骨折修复或严重的骨畸形纠正⁴。	目前还没有指南建议对慢性胰腺炎患者进行骨质疏松筛查，但临床上采用双能X 线吸收谱扫描对该类患者进行初步筛查。
肌少症	肌肉质量和功能的丧失，可表现为虚弱、容易跌倒、行走困难、四肢纤细和无力等。	运动是获得和保持肌量和肌力最为有效的手段之一⁵。	肌少症的诊断不能仅依赖体重指数，还需进行肌肉力量和质量检测、体能测试等。

局部并发症	临床表现	治疗方式	注意事项
胰腺假性囊肿	并发胰腺假性囊肿的慢性胰腺炎患者临床表现差异较大，症状或仅有腹痛、恶心呕吐、体重减轻，或部分患者伴感染、囊肿破裂、囊内出血等。	治疗方式包括支持治疗改善症状；超声内镜引导下经胃或十二指肠引流以及支架置入术；外科手术假性囊肿穿刺或内引流。	胰腺假性囊肿发生可能是胰腺及其周围组织自我消化、胰液外渗包裹形成或由于胰管狭窄或阻塞，导致胰管压力增高形成⁶。
良性胆道狭窄	阻塞的部位和程度相关，有些患者无明显症状，也可出现胆汁淤积性黄疸、胆管炎等。	内镜下支架置入是首选的治疗方式，对于复杂的良性胆道狭窄、明显胰头钙化等，建议外科手术⁷。	发生机制可能是在胰腺反复炎症和纤维化病理环境下胆总管瘢痕化、挛缩，继而引起管腔狭窄所致。
血管并发症	门静脉或脾静脉血栓形成，可出现腹痛、发热；消化道出血，可出现呕血、黑便等。	门静脉或脾静脉血栓形成患者若无症状，随访观察；有症状者可考虑抗凝、溶栓治疗。消化道出血重在预防，对于不同原因导致的消化道出血需制定不同治疗方案。	门静脉或脾静脉血栓形成，腹部超声具有较高的特异度和灵敏度，常作为首选。
胰腺癌	慢性胰腺炎患者是胰腺癌高危人群，临床表现为腹胀、黄疸等。	积极治疗慢性胰腺炎、戒烟、戒酒、控制体重等有助于降低胰腺癌发生，出现胰腺癌需行外科手术治疗。	超声内镜具有较好的早期胰腺癌诊断能力，但在胰腺纤维化和钙化的干扰下，其灵敏度和特异度有所降低⁸。
胰瘘	部分患者可无症状，有些出现疼痛、脓毒症等，甚至因积液压迫周围器官出现相关症状。	经过引流可自行闭合，其余需进行内镜介入或手术治疗。	——

参考文献：

1. 周筱雨，胡良皞.慢性胰腺炎并发症研究进展[J].中华消化杂志，2023，43（3）：201-205.

2. 肖毅,党军强. 慢性胰腺炎及其并发症的临床治疗进展 [J]. 甘肃医药, 2024, 43 (09): 780-784.

3. TERZIN V, TAK罜S R, LENGYEL C, et al. Improved glycemic control in pancreatic diabetes through intensive conservative insulin therapy[J]. Pancreatology,2012,12(2): 100-103.

4. KICHLER A, JANG S. Chronic pancreatitis: Epidemiology, diagnosis, and management updates[J]. Drugs,2020,80(12):1155-1168.

5. 姜珊，康琳，刘晓红.2019亚洲肌少症诊断及治疗共识解读[J].中华老年医学杂志，2020，39（4）：373-376.

6. Liu Y, Wang D, Hao L, et al. Risk factors analysis and nomogram development for pancreatic pseudocyst in idiopathic chronic pancreatitis[J]. Pancreas, 2020, 49(7): 967-974.

7. Kitano M, Gress TM, Garg PK, et al. International consensus guidelines on interventional endoscopy in chronic pancreatitis.Recommendations from the working group for the international consensus guidelines for chronic pancreatitis in collaboration with the International Association of Pancreatology, the American Pancreatic Association, the Japan Pancreas Society, and European Pancreatic Club[J]. Pancreatology, 2020, 20(6): 1045-1055.

8. Greenhalf W, L関y P, Gress T, et al．International consensus guidelines on surveillance for pancreatic cancer in chronic pancreatitis. Recommendations from the working group for the international consensus guidelines for chronic pancreatitis in collaboration with the International Association of Pancreatology, the American Pancreatic Association, the Japan Pancreas Society, and European Pancreatic Club[J]. Pancreatology, 2020, 20(5):910-918.

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