早期食管癌或癌前病变的标准治疗方案为内镜切除，包括了内镜黏膜下剥离术（ESD），内镜下黏膜切除术（EMR）等技术；食管胃静脉曲张（GOV）是由于各种原因门静脉系统血流受阻/血流量增加，导致门静脉及其属支压力升高，并由此引起严重的消化道出血，即食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）。
早期食管癌合并食管静脉曲张时，患者常常因高出血风险，而被认为是内镜治疗的禁忌证，由此延误内镜治疗时机或承担巨大风险挑战外科治疗机会，此类病变临床治疗非常棘手，今日以权威杂志Endoscopy中的一项综述解析这个话题。
直人不说弯弯话，先上结论
只要准备充分，内镜切除照样安全有效！！
图1 文章摘要总结（图片来源于文献）
如图1，文章纳入了42项研究，共计186名患者，其中ESD占82%，EMR占18%，小静脉曲张患者（直径＜5mm）占69%，大静脉曲张患者（直径≥5mm）占31%，最终结果为86%的患者实现了根治性切除，72%的切除为治愈性切除，围手术期出血率6%，迟发性出血3%，无手术相关死亡。
图2 食管静脉曲张根除后内镜下切除过程。a.0-la，直径30mm。b.由于Child-Pugh A级，EBL治疗。c .2周后见EBL后瘢痕。d.2周后行ESD治疗，顺利完成。e.复查可见小血管及愈合中的创面。f.复查可见创面愈合，未见复发，继续内镜随访。（图片来源于文献）
准备充分体现在术前、术中和术后。术前预防措施最常用的为内镜下套扎术（EBL），占39%，病例如图2，内镜下硬化剂注射治疗适用于部分患者，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）用于大静脉曲张或门脉高压严重患者。
术中策略包括裸化曲张静脉并直接电凝，注射高深液体形成液体垫，避免切到血管，使用生长抑素类药物和非选择性β受体阻滞剂降低门静脉压力，病例如图3。
术后管理包括严密监测出血征象，抗生素预防感染以及必要的出血后内镜干预。
对于肝功能尚可、肿瘤早期、静脉曲张可控的患者，应积极考虑内镜切除，处理场所建议在止血经验丰富的内镜中心，内镜切除方案首选ESD，其优势在于切除完整性和出血控制方面。
图3 内镜下切除伴有食管静脉曲张的情况。a.0-I型病变，直径约30mm，近半周。b. 酒精性肝硬化所致，Child-Pugh A级。c.尽管实施了TIPS及奥曲肽药物治疗，但在ESD时仍有多个可见的曲张静脉。 d.ESD过程中见多处侧支血管，预防性夹闭止血。 e. 全覆膜支架临时用于止血和避免管腔狭窄。 f.三个月后创面愈合良好。（图片来源于文献）
总结来说，这项研究打破了“食管静脉曲张是内镜切除禁忌”的传统观念，只要术前评估充分、预防措施到位、操作技术成熟，即使是高风险患者，也可能安全地接受内镜治疗，为早期食管癌及癌前病变带来新的希望。
参考文献
Frederiks CN, et al. Endoscopic resection of early esophageal neoplasia in patients with esophageal varices: a systematic review. Endoscopy 2025; 57: 769–777. DOI: 10.1055/a-2524-4148
转自：Endospread
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