胡良皞教授：

在慢性胰腺炎早期，胰管轻度扩张或分支胰管扩张，这些胰腺病变的影像学变化较为细微，难以通过常规CT、磁共振或超声内镜准确识别。这三大影像学技术更多用于慢性胰腺炎确诊后的治疗决策判断，比如选择碎石、手术或是内镜治疗。

因此，对于早期慢性胰腺炎的有效鉴别，我们并不依赖于影像学，而是从功能与遗传两个层面入手。

首先，胰腺内外分泌功能的筛查和评估。胰腺是一个兼具内外分泌功能的器官，内分泌功能负责调控血糖，外分泌功能参与食物的消化。我们与内分泌科合作，借助混合餐实验等方法，构建了有效的胰岛功能检测体系；同时在消化科，我们通过检测粪弹性蛋白酶检测来评估胰腺外分泌功能。该检测虽尚未被纳入国内收费目录，但已实现技术引进和国产化，成本显著降低。通过对胰腺内外分泌功能的筛查，我们能够预判出慢性胰腺炎的高危人群，再针对性地开展精细化影像学检查，从“大海捞鱼”转变为“从鱼群捞鱼”，提高早期慢性胰腺炎的识别率。

其次，基因学检查。中国慢性胰腺炎与西方存在显著差异，国内超过 70% 的慢性胰腺炎属于特发性胰腺炎，没有明确病因。我们通过研究发现，一些特发性慢性胰腺炎患者存在遗传学改变，并成功研制出针对重点基因的检测试剂盒。目前该试剂盒主要针对 5 个关键基因，已实现成果转化，并与合作企业共同申请注册证。未来，预计单例检测成本可控制在300元左右。

结合内外分泌功能监测与基因学突变检测，我们能更精准地发现早期慢性胰腺炎，为尽早干预奠定基础。

胡良皞教授：

慢性胰腺炎患者管理的核心问题是慢性疼痛的控制。慢性胰腺炎的疼痛主要有两种类型：一种为反复发作的急性疼痛，发作时腹痛剧烈，经对症处理可恢复正常生活，我国95%的慢性胰腺炎患者均为该类型；另一种为持续性慢性疼痛，症状较重，患者需长期服用止痛药，西方国家60%的患者为该类型。

中外慢性胰腺炎疼痛特点的上述差异决定了东西方慢性胰腺炎疼痛治疗策略的不同。在西方国家，医生可能会更多建议通过切除部分胰腺的方式来减轻疼痛。而在我国，针对国内患者的特点，我们推广胰腺体外震波碎石（P-ESWL）技术。自2010年将该技术从泌尿外科“移植”到胰腺领域以来，我们已积累了丰富经验：通过震波将胰管结石击碎，再经内镜取出，能有效解除梗阻、缓解疼痛。

当然，手术作为传统治疗手段，仍推荐用于慢性持续疼痛患者的治疗。此外，慢性胰腺炎可合并假性囊肿、胆道压迫或胰源性门静脉高压等局部并发症。对于并发症较轻的患者，我们优先采取内科保守治疗；但当并发症严重且可能危及生命时，就需要胰腺外科团队与我们紧密协作，帮助患者渡过难关。

胡良皞教授：

目前临床治疗更多处于“治标”层面。虽然通过碎石、内镜、手术等手段，慢性胰腺炎的疼痛缓解率可达到90%，但部分患者疼痛仍可能复发，胰腺内外分泌功能持续下降。如何减少复发，保护胰腺功能甚至使受损的胰腺功能恢复，这是当前临床医生面临的主要困惑。

为此，我们正与基础研究团队开展深度合作，目前已经取得一定进展：我们发现某些中成药和化学制剂在细胞实验中表现出抗纤维化、促进细胞再生的作用。下一步，我们将从中筛选出人体副作用小、适合临床应用的药物，开展 I、Ⅱ期临床试验验证，这是我们当前重点开展的工作之一。

胡良皞教授： 

我们的研究发现，中国慢性胰腺炎患者发生胰腺癌的风险为一般人群的22倍。即便如此，由于胰腺癌本身的发病率很低，因此慢性胰腺炎患者的胰腺癌绝对发生率仍较低——我们一项纳入2000余例患者的研究显示，10年内胰腺癌的发生率仅有1%（仅21例）。因此，对于慢性胰腺炎的癌变问题，既要重视监测，也不必过度焦虑，尤其要做好与患者的沟通。

由于慢性胰腺炎的本身病变（如胰管变化、结石）会干扰影像学检查，如分支胰管中的微小结石产生的伪影可能遮挡早期肿瘤，导致漏诊，使得绝大多数慢性胰腺炎癌变患者在确诊胰腺癌时已失去手术机会，因此慢性胰腺炎癌变的监测很重要但也很困难。

基于前期研究，我们提出两项关键建议：  第一，严格戒烟。吸烟对于慢性胰腺炎癌变有很强的促进作用，戒烟是降低癌变风险的重要举措。  第二，关注年龄。高龄患者的癌变风险升高，需加强监测。

在监测手段方面，虽然缺乏理想的影像学监测技术，但仍建议慢性胰腺炎患者每年进行一次胰腺增强CT或增强磁共振检查，平扫检查不能清晰展示腹膜后器官病灶，不宜选用。

胡良皞教授：

长海医院提出的慢性胰腺炎“MESS”综合管理模式，包括了药物管理（M，Medication）、胰腺体外震波碎石（E，ESWL）、经内镜逆行胰胆管造影术（E，ERCP）和外科手术（S，Surgery）四个维度。

药物管理：核心是维护胰腺内外分泌功能。慢性胰腺炎作为慢病，需要长期管理。我们可以通过相应的药物维护胰腺的功能，同时强化生活方式干预，尤其是针对吸烟、饮酒等不良生活习惯进行干预。30%的慢性胰腺炎与饮酒有关，如不戒酒，将持续对胰腺造成损伤。另外，我们的初步研究发现，若对患者加以督导，有助于提高其戒烟率，从9%提高到20%，但结果仍不理想。这提示我们，慢病患者对烟酒有更大的依赖性，戒烟、戒酒的难度增加，未来还需探索更有效的干预方式。

胰腺体外震波碎石：我们中心在此领域积累深厚，目前科室配备了三台碎石机，年治疗量超千例，远超国内外同侪。在开展技术的同时，我们也致力于技术的进一步优化，以降低术后并发症、提高碎石效能。例如，我们研究发现，术前使用吲哚美辛栓剂纳肛能有效降低碎石术后胰腺炎的风险，术中水化也能降低碎石术后并发症风险。后续我们将与瑞金医院、西安科技大学、兰州大学等团队合作，探索联合应用上述两种技术的效果，以进一步降低碎石术后并发症风险。

此外，由于胰腺的位置随呼吸运动存在上下1.5 cm的正常波动。而现有碎石机无法调频，其冲击波的能量持续打击在同一个部位。因此我们与工程团队合作，尝试研发相关技术，使冲击波的释放能够与胰腺位置的波动同步，从而精准打击结石。这项技术的开发难度极大，我们仍在不懈努力中。

ERCP：ERCP 技术也在不断进步，如目前衍生的子母镜技术。子母镜使我们得以直接观察胰管管壁并对可疑病变进行活检，这为未来早期癌变的病理诊断提供了可能。同时，我们也在持续优化操作流程，努力减少内镜治疗相关并发症。

外科手术：20 年前，国内 90% 的慢性胰腺炎患者需接受手术治疗；经过 20 余年的技术迭代与诊疗优化，目前手术率已降至 5%。这 5% 的病例多存在病情复杂、有合并症、风险较高等情况，手术难度大。针对这类复杂手术，胰腺外科团队开展了多项术式创新，如门脉替代、门脉隔离等技术，以提升手术安全性与有效性。