由于抗生素耐药性增加，一线方案的幽门螺杆菌（Hp）根除率逐年下降，治疗Hp感染已成为日益严峻的治疗挑战。目前国内外对于难治性Hp感染的定义均基于“按相关共识推荐的方案根除Hp失败”，但尚无统一定论。2021年美国胃肠病学会（AGA）更新了难治性Hp感染的临床治疗指南，提出：按照相关共识推荐的方案根除Hp失败≥1次即可定义为难治性Hp感染。

本综述以12条单独的最佳实践建议的形式提供了易于使用的指南，用于指导临床医生治疗难治性Hp感染。

幽门螺杆菌（Hp）感染是非贲门胃癌发生的主要病因，而其与贲门胃癌的关系仍有争议。本研究旨在评估中国成年人中Hp感染、总体和特定感染指标与非贲门癌和贲门癌发生风险的关系。研究表明Hp感染可提高6倍罹患非贲门胃癌和3倍罹患贲门胃癌的风险性，Hp生物标志物（CagA, VacA, UreA）阳性与胃癌风险呈正相关。

传统方法利用抗生素根除幽门螺杆菌（Hp），无靶向作用，可导致严重的细菌耐药性和肠道菌群失调。此外，抗生素也很难解决Hp感染引起的炎症反应或胃黏膜屏障受损。研究人员报道了一种pH响应型金属有机框架制氢纳米颗粒[Pd(H)@ZIF-8]系统，可实现特异性杀死Hp，具有缓解炎症的作用，同时还有效避免了对肠道菌群的破坏，为治疗Hp感染提供了精确、有效、健康的策略。

根除幽门螺杆菌（Hp）和内镜监测胃癌前病变是降低胃癌（GC）风险的策略。这是一项在西班牙裔人群中进行的时间最长的Hp根除前瞻性队列研究。研究者将800例癌前病变成人患者随机分配到抗Hp治疗组或安慰剂组，最终有356例完成了20年的随访。研究发现：在GC高风险的西班牙裔人群中，抗Hp治疗具有长期有益作用，有助于减少组织学进展，不完全性IM是GC风险的强有力预测因子。

随着临床实践和认识的深入，家庭幽门螺杆菌（Hp）感染的情况逐渐引起关注，其危害不容忽视。这是国内外首部关于居民家庭Hp感染防控和管理的共识和意见。在“居民家庭Hp的感染和传播”、“家庭中儿童和老年人Hp感染的防控和管理”、“家庭Hp感染的防控和管理”等三个方面达成了16条共识意见。除了“检查和治疗”和“筛查和治疗”两种策略外，该共识还引入了新的第三种策略（基于家庭的防控和管理策略），以预防Hp家庭内部传播及相关疾病发生。由于Hp可在人与人之间以及在家庭成员之间传播，基于家庭的Hp预防和根除策略，将是预防其家族内传播和相关疾病的重要途径。这一理念和实践不仅对中国居民有益，而且对其他高感染地区亦具有参考价值。

目前多种二联、三联和四联疗法用于幽门螺杆菌（Hp）感染的一线经验性治疗。然而，尚缺乏在全球和地区范围内比较这些疗法的有效性的数据。研究者对已发表的随机对照试验进行了网络荟萃分析，比较了所有一线经验性治疗方案相对于标准三联疗法的有效性。研究发现：对于Hp感染的一线经验性治疗，伏诺拉生三联疗法和反向混合疗法的根除率高达90%以上，左氧氟沙星三联疗法在西方国家的根除率最高（根除率为88.5%），而标准三联疗法的有效性最低。虽然伏诺拉生三联疗法是最有效的一线治疗方案，但这仅仅只是在日本进行的试验得出的结果，因此还需要进行更多来自世界各地的研究。

根除幽门螺杆菌（Hp）应被视为癌症预防的重要因素，因为其根除有可能使胃癌患病率减少约50%。随着Hp抗生素耐药性不断增加，大多数消化科医师需要有能力治疗难治性Hp感染。本综述在“患者教育”、“分析上一次根除失败的原因”、“抗生素敏感性试验”和“需要的抑酸效果”等方面进行了分析阐述，并总结了难治性Hp感染的治疗流程。值得一提的是：作者提到了临床医生应该消除患者对于Hp根除的焦虑，尤其是Hp根除失败≥1次的患者，虽然根除Hp很重要，但绝不是一个紧急的事件。

幽门螺杆菌（Hp）根除治疗的安全性以及不良事件 (AE) 在临床实践中对治疗依从性的影响程度尚不清楚。研究者评估了Hp-EuReg中最常用治疗方案的AE发生频率、类型、强度和持续时间，以及它们对依从性的影响。研究发现：给22492例患者开具的不同处方在23%的病例中引起了至少1次 AE；经典的铋剂四联方案耐受性最差（37%AE）。味觉障碍（7%）、腹泻（7%）、恶心 （6%）和腹痛（3%）是最常见的AE。大多数AE为轻度（57%），治疗依从性为97%，仅1.3%的患者因AE停止治疗。在标准三联、伴同、铋剂四联和含左氧氟沙星三联或四联疗法中，较长的治疗持续时间与较高的AE发生率显著相关。研究结果表明Hp根除治疗经常诱发AE，然而它们通常是轻微的且持续时间有限，AE的发生并不会显著影响治疗的依从性。

随着抗生素耐药性增加，Hp根除率逐渐下降，临床亟需可靠的Hp药敏检测方法。该研究采用传统临床分离菌株和福尔马林固定、石蜡包埋的胃黏膜组织，比较了下一代测序（NGS）技术与传统培养方法获得抗生素耐药性结果的一致性。研究发现：与琼脂稀释法相比，NGS技术可以准确获得克拉霉素、左氧氟沙星、利福布丁和四环素的抗生素耐药数据，而甲硝唑和阿莫西林的耐药性结果一致性较差。

目前，幽门螺杆菌（Hp）感染的治疗和治疗指南是基于随机对照研究的荟萃分析提供的证据。近年来，网络荟萃分析也为临床医生提供了Hp根除优劣方案的信息。然而，两种荟萃分析方法均存在纳入了低质量的临床研究以及包含地理和种族显著差异的不合理比较。这篇综述提出了Hp荟萃分析仅应纳入在本地人群中被证实可获得高根除率方案（如根除率>90%），还必须考虑存在的显著的地理和遗传差异。此外，为了给临床提供相关数据，治疗结果应关注实际治愈率，而不是OR值。