中华医学会消化病学分会科普与人文协作组组长、西藏自治区人民医院院长、北京协和医院吴东教授担任本次基层行的大会主席，并作开场致辞。在致辞中，吴教授介绍藏区消化系统疾病诊疗具有“两高一低”的特点，即胃病多、肝病多、下消化道疾病相对较低；同时，藏区还面临着医疗资源匮乏、医疗资源分布不均衡的现实窘境。对此，吴教授表示藏区消化领域的临床诊疗水平确实有待提升，急需将国内先进的诊疗理念与创新技术引入藏区，改善当前藏区消化疾病的诊疗现状，提升藏区基层消化医生的诊疗水平，更好地为藏区人民健康保驾护航！

中华医学会消化病学分会委员、西藏自治区消化学会副主任委员、西藏自治区人民医院次仁央金教授，西藏自治区人民医院王中华教授、山南市人民医院暴金伦教授、首都医科大学附属北京友谊医院何振教授分别担任本环节的主持嘉宾。

炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（CD）。近30年来，我国IBD的患病率和发病率快速增长，同时IBD患者因肠道长期、反复的慢性炎症，导致其发生结直肠癌（CRC）的风险明显增加，成为导致IBD患者死亡的主要原因之一。报告中，中华医学会消化病学分会IBD学组心理协作组组长、武汉大学人民医院董卫国教授指出IBD患者罹患CRC的风险是普通人群的2~3倍，且预后往往更差。研究发现，IBD相关CRC风险升高主要与疾病病程、病变范围、炎症严重程度、诊断时年龄较小、CRC家族史、合并原发性硬化性胆管炎、合并狭窄相关。此外，董教授强调有效监测IBD相关CRC风险能够早发现、早诊断和早治疗IBD相关CRC，监测手段主要包括风险标志物检测和内镜监测，但由于目前尚无理想的风险标志物应用于临床，因此，内镜监测仍是IBD相关CRC最重要的检测手段。

困难胆总管结石是指采用常规取石技术仍未能取出结石，需联合使用多种技术[如大球囊扩张、机械碎石、液电/激光碎石、体外震波碎石（ESWL）]进行取石，被认为是“困难”的胆总管结石。中华医学会消化内镜学分会ERCP学组副组长、石河子大学医学院第一附属医院陈卫刚教授结合典型临床案例与相关指南共识，重点介绍了困难胆总管结石的处理方法。困难胆总管结石的处理方法主要包括内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合球囊扩张（EPBD）、机械碎石术、经口胆道镜（POCS）辅助碎石、ESWL以及支架治疗。其中，ERCP是目前治疗胆总管结石的首选方法，机械碎石、EPBD、放置支架是常用的治疗困难胆管结石的方法，胆道镜的应用提高了碎石的成功率，减少了透视时间。

功能性消化不良（FD）是消化系统的常见疾病，全球人口患病率超10%。2023年，中华医学会消化病学分会制定的《2022中国功能性消化不良诊治专家共识》（后简称“新版共识”）正式发表，吴东教授在对比2015年FD诊治共识意见的基础上，对新版共识的更新要点做了细致的解读。例如，新版共识陈述3将FD患者的“负担”内容细化，具体为FD患者的生活质量下降，FD给个人、家庭、社会造成的负担较大。关于FD的发病机制，新版共识更为强调“肠-脑互动异常”，虽然多种因素共同参与了FD的发病，但肠-脑互动异常是FD的主要发病机制。关于FD的诊断，新版共识强调“心理社会状况评估”，指出对于FD患者，除了评估有无警报征象、症状频率和严重程度外，还应进行心理社会状况评估。FD的治疗部分，新版共识将消化酶的“辅助治疗”变更为“改善部分症状”，并新增“神经调节剂对难治性FD或合并焦虑、抑郁的FD患者有效”这一条目。

自身免疫性萎缩性胃炎（AIG）是一种非自限性免疫介导的损伤壁细胞的疾病，发病率为0.3%~2.7%，在临床较为少见，但近年AIG的发病率有增加的趋势，并且与I型胃NET（神经内分泌肿瘤）等多种疾病的发生密切相关。自身免疫性萎缩性胃炎的病因包括遗传与环境两大因素。对于这一少见疾病，中华医学会消化病学分会副主任委员、北京协和医院李景南教授重点分享了AIG的诊断与治疗。诊断方面，由于AIG缺乏特异性临床及内镜表现，临床误诊率较高，李教授强调应重视识别相关症状，胃镜检查时应注意观察胃底体黏膜。治疗方面，AIG以对症治疗为主，治疗时应该避免应用质子泵抑制剂（PPI），此外，患者还应定期复查胃镜，监测肿瘤发生。

中华医学会消化病学分会候任主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院房静远教授着重剖析了肠道菌群与大肠癌防治之间的关系，例如具核梭杆菌是诱导大肠癌的重要致病菌，围绕具核梭杆菌房教授团队已经开展了系列研究，并发现具核梭杆菌亚种FnaC2才具有致癌性；同时，房教授团队还发现了具核梭杆菌的第三个独立蛋白——RadD蛋白，该蛋白与宿主膜受体CD147互作加速大肠癌进展。肠菌可能是大肠癌筛查标志物和潜在的防治靶点，房教授介绍了团队在这方面的多项重要研究发现，例如具核梭杆菌可早期诊断大肠癌和进展性腺瘤、盐酸小檗碱可预防大肠癌腺瘤摘除后复发等。此外，房教授还分享了国内外其他研究团队发表的多项微生态与大肠癌的研究成果，如约氏乳酸杆菌关键代谢物吲哚丙酸可提高多种肿瘤的免疫治疗疗效；麦芽香肉杆菌促进肠道维生素D的产生以抑制雌性小鼠大肠癌等。这些新的研究成果为大肠癌的防治提供了新的视角。

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）中国诊治指南流程图显示，ANVUGIB处理的第一步是评估患者的全身情况，包括生命体征等一些重要的指标；当发生循环衰竭后，才考虑进行内镜检查或内镜下治疗。中华医学会消化病学分会常委兼秘书长、首都医科大学附属北京友谊医院李鹏教授在报告中分享了ANVUGIB常用的评估系统，包括临床评估系统与内镜评估系统，其中Glasgow-Blatchford（GBC）出血评分系统在预测内镜治疗、输血、手术、死亡方面优于内镜后Rockall评分（RS）系统。此外，李教授指出对于大量呕血、丧失气道保护能力的患者应该在急诊内镜检查前、气管插管等治疗时实施气道保护措施，避免因大出血引发患者窒息。ANVUGIB常用的临床处理技术包括内镜治疗以及非内镜治疗。对于ANVUGIB治疗中仍有争议的问题，例如多普勒超声指导下内镜止血治疗、附着凝血块的处理以及内镜治疗后24～48小时内无论有无再出血常规复查内镜，李教授也作了详细的分析与解答。

本次基层行特设两场讨论环节，方便藏区基层消化医生与内地专家之间的交流与答疑。

王中华教授担任讨论环节一的主持嘉宾，董卫国教授、陈卫刚教授、北京协和医院王强教授、何振教授以及暴金伦教授参加本环节讨论，讨论话题包括“对于炎症性肠病患者，如何制定有效的结直肠癌筛查和监测计划，包括筛查的频率、方法（例如结肠镜检查、生物标志物检测等）以及患者的风险分层”、“炎症性肠病相关结直肠癌的策略有哪些，以及这些策略如何帮助降低炎症性肠病患者发展为结直肠癌的风险”、“胆总管结石可能引发的并发症包括急性胆管炎、胆管穿孔、胰腺炎等，如何在内镜治疗过程中预防和及时处理这些并发症”以及“针对功能性消化不良的重叠症状，如何优化诊断和治疗策略”。针对上述基层消化医生关心的临床问题，各位讨论嘉宾都作了专业、详细的解答。

何振教授主持本场讨论环节，房静远教授、吴东教授围绕“藏区消化道出血患者的输血指征与内地患者有何区别”、“肠道微生物产生的代谢产物（如短链脂肪酸、胆汁酸等）对肠道细胞的影响，以及这些代谢产物如何可能促进或抑制肿瘤生长”、“藏区高原居民结肠息肉发病率较低，约为上海的五分之一，可能的保护因素有哪些”三大话题展开讨论，嘉宾各抒己见，为现场基层消化医生的临床诊疗带来新的启迪。