Brian P. Lee

Lee博士敦促肝病学家承担起管理ALD上游原因的责任，即酒精使用和成瘾。但他表示，许多医生还没有做好准备。美国肝病学会最近开展了一项主要针对肝病和消化病医生的调查。结果显示：71%的医生从未处方过治疗酒精使用障碍的药物；77%的人表示接受过低成瘾性的相关培训；90%的人希望接受更正规的胃肠道或肝病培训。多数肝病医生认为没有接受足够的治疗酒精使用障碍的培训，因此我们需要投入更多的教育资源来弥补这一缺口。另外，Lee博士根据自身的经验提出，相对简单的干预措施不会对繁忙的肝病临床工作造成多大干扰，但给患者带来的积极影响却十分显著。

Lee博士说：“新的研究数据表明，饮酒不存在安全水平。如果医生告诉患者每天1-2杯葡萄酒可能对健康有益，那是错误的，参考的是过时的数据。患者应该根据正确的信息做出决定。”

Lee博士举了苏格兰的例子来说明公共政策对酒精使用和相关结果的影响。苏格兰是全球首个强制实行酒精最低限价的国家，规定了每单位酒精（10 ml或8 g纯酒精）的价格下限。该项政策于2018年5月实施，主要针对低成本的高浓度酒精，旨在减少重度饮酒者的酒精消费量。Lee博士认为：“酒精给公共健康带来的最大负担来自最严重的酗酒者，这一人群常常选择最便宜的酒精”。

今年3月，《柳叶刀》发表了英国格拉斯哥大学学者的研究，对比了上述政策实施前后饮酒相关死亡率的变化。结果显示：限价政策实施三年，酒类销售额下降了3%；与酒精相关的住院人数减少了4%；与酒精相关的死亡人数减少了13.4%。在社会经济最贫困的地区，变化最为显著。Lee博士讲道，“这项研究表明，有针对性的、基于证据的政府干预可以减少与酒精相关的死亡率和差异。”

ALD相关死亡率创历史新高。然而，尽管在新冠肺炎流行期间酒精消费量激增，但近年来酒精的消费量实际上一直在下降。那么，究竟是什么导致酒精相关死亡率升高？这还需要开展更多的研究加以阐明。

（图源：DDW官网）

Lee博士呼吁采用更全面的方法来评估酒精性肝病患者接受肝移植的资格，因为新出现的数据表明，移植前戒酒6个月并不能可靠地预测移植后复饮。还有研究显示，严格戒酒至少6个月，患者移植后的生存预后并未见显著改善。因此这个要求对于有肝移植需求的酒精性肝病患者并不公平，应当采取更个体化的策略，全面评估相关风险因素和保护因素，更严格地参考证据。

当前，无需进行肝活检，仅凭临床特征和实验室检查就可以诊断酒精性肝炎。Lee博士对目前正在开展的临床试验持乐观态度，认为有效的治疗方法可能很快就能面世。但他强调，唯一能带来长期积极结果的干预措施是治疗酒精使用障碍。