JAK（Janus kinase）抑制剂与S1P（sphingosine 1 phosphate）受体调节剂属于小分子药物（SMD），被批准用于炎症性肠病（IBD）的治疗。但由于心血管事件风险，上述两类小分子药物在临床应用中可能受到限制。近日，Digestive and Liver Disease杂志发布一个新的国际专家共识《小分子药物治疗炎症性肠病患者心血管事件的预防和管理》，共计18条声明，为医生进行风险评估、监测和管理策略提供指导，从而最大限度地降低SMD潜在的心血管风险。
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声明1：
JAK抑制剂与总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的轻度增加有关，LDL-C与HDL-C的比率通常稳定。以上血脂的变化在他汀类药物治疗下是可逆的。
（证据等级：1. 一致性：100%）
声明2：
IBD整体患病人群的现有证据并未表明使用JAK抑制剂会增加心血管事件风险。
（证据等级：3. 一致性：100%）
声明3：
针对JAK不同异构体的选择性JAK抑制剂在IBD心血管安全性中的作用尚不清楚。
（证据等级：5. 一致性：100%）
声明4：
心血管疾病危险因素和既往动脉粥样硬化性心血管事件影响暴露于JAK抑制剂的IBD患者的心血管事件风险。
（证据等级：3. 一致性：100%）
声明5：
应该权衡与JAK抑制剂相关的心血管事件的潜在风险与不受控制的炎症风险。
（证据等级：5. 一致性：100%）
声明6：
S1P受体调节剂可能与剂量依赖性、短暂性的心动过缓和房室传导阻滞风险相关。
（证据等级：1. 一致性：100%）
声明7：
S1P受体调节剂可能与新发高血压相关。
（证据等级：1. 一致性：92%）
声明8：
所有IBD患者都应进行心血管疾病危险因素筛查和危险分层。
（证据等级：5. 一致性：79%）
声明9：
在开始使用JAK抑制剂或S1P受体调节剂之前，应先筛查心血管疾病危险因素并进行风险分层。
（证据等级：5. 一致性：100%）
声明10：
心血管疾病危险因素的管理应遵循在普通人群中使用的建议，并与心脏病专家和初级保健医生进行合作。
（证据等级：5. 一致性：100%）
声明11：
应对IBD患者进行有关心血管疾病风险的咨询和教育，鼓励其采取健康的生活方式。
（证据等级：5. 一致性：100%）
声明12：
对于有动脉粥样硬化性心血管疾病病史或有重大风险的IBD患者，如果没有合适的治疗方案，可以考虑使用JAK抑制剂进行治疗。
（证据等级：5. 一致性：100%）
声明13：
一旦启用JAK抑制剂，应在基线、诱导后和每6个月常规检测一次血脂水平（包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯）。血脂异常的管理应遵循现行指南。
（证据等级：5. 一致性：82%）
声明14：
在维持治疗阶段，应以JAK抑制剂维持缓解的最低有效剂量为目标。对于有已知心血管疾病危险因素的IBD患者，应避免使用较高的维持剂量。
（证据等级：5. 一致性：92%）
声明15：
当考虑使用S1P受体调节剂进行治疗时，应审查伴随用药和提示心脏传导异常的症状。
（证据等级：5. 一致性：90%）
声明16：
当考虑使用S1P受体调节剂进行治疗时，有心脏传导异常症状史的IBD患者应考虑动态心电图监测。
（证据等级：5. 一致性：83%）
声明17：
对于存在心脏传导异常症状或未控制的高血压危险因素的IBD患者，在开始使用S1P受体调节剂前应考虑到心内科进行咨询。
（证据等级：5. 一致性：77%）
声明18：
使用S1P受体调节剂治疗的IBD患者应定期监测血压。
（证据等级：5. 一致性：100%）
参考文献: Pablo A Olivera, Axel Dignass, et al. Preventing and managing cardiovascular events inpatients with inflammatory bowel diseases treated with small-molecule drugs, an internationalDelphi consensus. Dig Liver Dis.2024 Apr 6:S1590-8658(24)00312-8.
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