虽然TDA、低FODMAP及GFD这三种饮食方案的起源及方法不同，但都是为减轻IBS患者腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状而设计的。

TDA饮食方案是英国国家健康和护理卓越研究所（NICE）和英国饮食协会（BDA）推荐治疗IBS的一线饮食建议。其主要包括“合理的饮食模式”，例如规律饮食，不吃太多或太少，以及保证充足的水分；同时呼吁减少酒精、咖啡因、碳酸饮料，辛辣、油腻和加工食品的摄入；新鲜水果的摄入量每天不超过3个；减少纤维和其他产气的食物的摄入，例如豆类、面包和甜味剂；此外，TDA饮食方案还要求患者考虑食物不耐受问题，比如乳制品。

在北美地区，低FODMAP饮食被指定为一线饮食治疗方案，美国胃肠病学会（ACG）也给予了有条件的推荐。但是该方案在英国是二线饮食方案。

FODMAPs是指短链可发酵的碳水化合物，存在于许多水果、蔬菜、乳制品、人工甜味剂和小麦中，能够通过增加小肠含水量和产生结肠气体的方式，诱发内脏高敏感性患者出现胃肠道症状。

遵循低FODMAP饮食的非便秘型IBS患者首先要中断所有FODMAP饮食，至少4~6周后，再慢慢重新引入，确定哪些食物最有可能引发胃肠道症状。

近年来，受乳糜泻治疗处方的启发，GFD饮食越来越受欢迎。尽管该饮食方案对非便秘型IBS症状改善的机制还存在争议，但主流认为面包等食物中伴随麸质的果聚糖减少了。

研究者在查阅文献后发现，与其他两种饮食方案相比，低FODMAP饮食在很多临床试验中被证实可以改善IBS患者胃肠道反应，但尚缺乏随机对照试验对TDA、低FODMAP及GFD三种饮食方案进行头对头的比较。

为了填补这一空白，该研究招募了114名IBS患者，并将患者随机分至TDA、低FODMAP及GFD三种饮食方案组治疗。最终，99例患者完成了试验，每组各33例。参与者的平均年龄为37岁，其中71%为女性患者，88%为白人患者。患者基线IBS症状严重程度评分（IBS-SSS）平均301分，9%为轻症，47%为中度，45%为重度。

本研究报告的IBS-SSS评分下降≥50%的非便秘型IBS患者中，58%采用GFD饮食，55%采用低FODMAP饮食，42%采用TDA饮食，但是差异并无统计学意义（P=0.43）。同时，无论患者的分型属于腹泻型肠易激综合征（IBS-D）还是混合型IBS，三种饮食都是有效的。

图  三种饮食方案治疗IBS患者，症状严重程度评分（IBS-SSS）下降≥50%的患者比例相当

特别的是，与TDA饮食方案比较，采用低FODMAP饮食方案的IBS患者的抑郁症状改善更显著；同时，与GFD、TDA这两种饮食方案相比，采用低FODMAP饮食方案的患者烦躁不安的症状得到明显改善；但三组饮食对IBS患者焦虑、躯体化障碍以及生活质量方面的改变无差异。

与遵循低FODMAP、GFD饮食方案的人群相比，接受TDA饮食方案的患者中更多患者认为该方案成本低、购买便利，在与亲戚朋友聚餐时更容易坚持。

而与遵循低FODMAP饮食方案的人群相比，采用TDA 和GFD饮食方案的患者更容易融入生活；每组中约有三分之二的患者表示，在研究结束后考虑继续坚持该饮食方案。

另外，研究人员发现TDA组患者钾和铁的摄入量减少；在其他两组中，患者维生素B和镁的摄入量也下降了。

因受新冠肺炎疫情（COVID-19）的影响，研究人员只能收集一半受试者的粪便样本。结果显示，各组间菌群失衡指数或功能性细菌谱无显著差异。

基线年龄、性别、IBS 亚型、菌群失衡指数、躯体化障碍和情绪等指标，并不能预测患者采用TDA、低FODMAP及GFD三种饮食方案后症状改善情况。此外，无论受试者是面对面接受饮食指导还是通过线上实时咨询，其症状改善程度都是一样的。

参与该头对头对比研究的美国梅奥医学中心Brian E. Lacy博士说道：“不止一项研究表明，低FODMAP饮食比患者所遵循的标准饮食具有更好的疗效。而这项研究则证明，TDA饮食方案改善症状的比例与低FODMAP相当，可作为IBS患者的首选方案。这是因为多数患者认为TDA饮食方案更具有低成本、易采买的优势，同时更容易坚持。”此外，Lacy博士也强调：“若TDA饮食不能让患者如期获益，那么换用更严格的低FODMAP饮食也是有意义的。”

不过，该研究也存在一定的局限性，例如研究持续时间短，缺乏关于患者如何将食物重新添加到饮食中的具体信息（特别是低FODMAP饮食），样本量不足，缺乏安慰剂组对比导致无法检测出饮食之间的所有临床显著差异。

“虽然这项研究具有不确定性，也没有回答三种饮食方案中，哪种饮食是最好的以及每种饮食的长期表现如何等所有关键问题，但它确实为非便秘型IBS患者的饮食摄入提供了一些重要信息”Lacy博士最后总结说道。