本次基层行活动来到了素有“山海福地、锦绣之州”美誉的锦州。锦州市义县人民医院消化内科具有良好的知名度与技术优势，是临床重点特色专科。开幕式由义县人民医院高象民院长主持。高院长隆重介绍了莅临本次基层行的特邀嘉宾，并对各位专家、学者的到来表示热烈的欢迎与诚挚的谢意。

义县卫生健康局党组书记、局长梁然在致辞中感谢各位专家长期以来对义县医疗卫生事业发展的关心与支持，同时也希望义县人民医院继续坚持以病人为中心的服务心态，大力提高医院整体服务能力，努力打造成人民群众信得过的、满意的模范医院，为义县及周边地区人民健康做出更多、更大的贡献。

中华医学会消化病学分会副主任委员、上海交通大学医学院附属瑞金医院邹多武教授在致辞中高度赞扬了辽宁省医学会消化专业委员会在践行“健康中国强基层”工作中所起到的示范作用；同时，邹教授表示十分珍惜此次基层行交流的机会，希望能够切实倾听基层消化医生的临床需求，将有用的实践干货下沉到基层，并希望与会同仁都能够有所获益。

辽宁省医学会消化病学分会主任委员、中国医科大学附属第一医院李异玲教授希望通过本次基层行活动的开展，在各位专家的言传身教、悉心指导下，让义县人民医院乃至整个辽宁地区的消化医生了解本学科发展的最新前沿，把握本学科发展方向，进而全面提升本地区消化学科的学术发展水平，为辽宁地区消化疾病的患者带去健康的福音。

学术报告环节由北部战区总医院郭晓钟教授、李异玲教授共同主持。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种临床上广泛使用的微创治疗胆胰疾病的高级内镜技术，既往多聚焦于其在胆道疾病中的应用，但随着胰腺疾病患病率的增加，ERCP在胰腺疾病中的使用愈发受到关注。上海交通大学医学院附属瑞金医院邹多武教授结合自己在临床工作中的体会，重点分享了ERCP技术在胰腺疾病诊疗中的合理使用。对于胆源性急性胰腺炎患者，存在结石明显嵌顿、发生急性胆管炎是使用ERCP的适应证；在慢性胰腺炎患者的治疗中，ERCP能够对胆、胰管进行有效引流；当自身免疫性胰腺炎（AIP）合并重度梗阻性黄疸时，才考虑ERCP下胆道引流 ；对于早期胰腺导管癌（PDAC）患者，ERCP具有较大诊断价值，而与经皮经肝胆管引流术（PTBD）相比，ERCP对不可切除的PDAC引起的胆道梗阻有一定优势。

功能性消化不良（FD）是消化系统的常见病，全球人口患病率>10%。2023年，根据国际最新进展以及我国研究证据，对中国功能性消化不良诊治专家共识作了再次更新——《2022中国功能性消化不良诊治专家共识》（后简称“新版共识”）。新版共识共计23条专家陈述，中华消化心身联盟辽宁省分会主任委员、中国医科大学附属盛京医院李岩教授从FD的定义、发病机制、诊断和评估、药物和非药物治疗，以及难治性FD等方面进行详细的解读。李教授指出临床中遇到疑似病例，首先应确诊患者是否属于FD；其次，FD的治疗是综合性的，包括饮食调整和饮食治疗、抑酸治疗、胃肠促动力药、幽门螺杆菌根除治疗、消化酶、神经调节剂以及中成药等治疗手段。其中，中成药已成为中医药疗法治疗FD的重要组成部分，目前已有越来越多的高质量循证证据证实中成药对改善FD症状有较好的疗效。

中国老年医学会消化分会副会长、吉林大学中日联谊医院王江滨教授在结合大量研究数据的基础上，对《第六次全国幽门螺杆菌感染管理共识》（后简称“国六共识”）的幽门螺杆菌（Hp）根除指征作了详细的解析，并与《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（后简称“国五共识”）的根除指征进行对比，指出两版共识的相同与不同之处。Hp根除指征的相同之处在于共同推荐消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、早期胃癌及术后、有胃癌家族史者、计划长期服用非甾体抗炎药、长期服用质子泵抑制剂、不明原因的缺铁性贫血、证实有Hp感染的患者行Hp根除治疗。但国六共识将胃增生性息肉、幽门螺杆菌相关性消化不良、原发免疫性血小板减少症、维生素B12缺乏也增加到Hp的根除指征中。此外，王教授也强调根除Hp的获益和风险在不同个体存在差异，应在根除治疗前对患者进行充分评估，治疗方案遵循个体化策略。

中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组组长、上海交通大学医学院附属仁济医院陈萦晅教授围绕《2022中国慢性胃炎诊治指南》对萎缩性胃炎的关键问题进行了深入、细致的讲解。例如，萎缩性胃炎是否需要抑酸治疗，陈教授指出对于存在酸相关症状以及Hp感染等情况，则需要抑酸治疗。同时，陈教授提醒各位消化内科/消化内镜科医生萎缩性胃炎的临床症状轻重与胃镜或者病理严重程度并不相关，不能仅靠临床症状或内镜下表现确诊，病理诊断才是确诊萎缩性胃炎的金标准；此外，病理诊断还能帮助医生判断肠化的类型以及向癌症进展的风险。近年来，自身免疫性胃炎在临床中并不少见，陈教授呼吁各位消化内科及消化内镜医生应关注自身免疫胃炎。

神经内分泌肿瘤（NEN）具有高度异质性和复杂性，可以分布于全身。在消化系统中，直肠神经内分泌肿瘤的发病率仅次于胰腺神经内分泌肿瘤，位居第二。中华医学会消化病学分会胃肠激素与神经内分泌肿瘤（黏膜屏障）学组副组长、遵义医科大学附属医院刘雪梅教授从流行病学、临床表现和分类、消化内镜诊疗、胃肠NEN的分类以及NEN的内镜下治疗进行报告，重点分析了直肠NEN的诊治及误区。刘教授强调，消化医生通过肠镜可以实现直肠NEN的早诊早治，目前临床应提高直肠NEN的内镜下筛查及治愈率，并一再重申这是消化内科医生责无旁贷的责任。但需要注意的是，直肠NEN还存在一些亟待解决的问题，例如对于脉管浸润和病理切缘未切净的直肠NET患者，究竟是随访还是实施补救手术；如何识别低级别（G1）肿瘤 <1 cm容易转移的直肠NET；晚期全身转移的直肠NET患者如何治疗等等一系列的问题，刘教授指出面对上述难题，消化科医生应该有所为，有所不为，并结合新近的研究数据与自己团队的研究结果作了针对性的解答。

中华医学会消化病学分会青年学组副组长、北部战区总医院祁兴顺教授首先介绍了上消化出血的病因构成及变化，指出消化性溃疡略有下降但仍居首位，胃溃疡、食管静脉曲张逐年增加，而急性胃黏膜病变、恶性肿瘤、其他少见病因比重下降，不同性别、年龄患者的上消化道出血病因存在一定的差异。因此，上消化道出血的高发病率和死亡率使该病的管理更具挑战性。在急性上消化道出血的诊断中，祁教授指出病史与体征可以帮助消化医生进行诊断，但内镜检查是确诊的关键。对于食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）患者，胃镜检查是诊断EVB的金标准，也是评估EVB风险的主要方法，超声内镜则对早期胃底静脉曲张与胃底黏膜下其他病变的鉴别诊断具有重要价值。近十年，上消化道出血的治疗已形成了多学科处理模式——以内科治疗为基础，联合内镜、介入治疗及外科手术的协作模式。急性EVB的治疗以降低门静脉压力为主，治疗方法以药物治疗为主，辅以内镜治疗；若上述两种方法无应答或治疗失败，也可根据患者的情况选用三腔二囊管、经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）或外科手术进行治疗。

本次基层行活动贴心地设置了讨论环节，方便特邀讲者集中解答基层消化医生实践中出现的临床困惑与疑难病例。现场与会人员踊跃发言，主要围绕“13C尿素呼气试验假阳性结果”以及“难治性Hp感染”两大主题展开讨论，李岩教授与王江滨教授分析了出现上述问题的可能原因，并给予了有针对性的处理方案。