患者男性，16岁，因“便血3 d”于2024年11月22日来保定市第一中心医院消化内科就诊并收入院。患者自述：入院前3 d无明显诱因出现便血，伴腹痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不含咖啡色样物质。自发病以来，精神、食欲稍差，小便正常，体重无明显变化。既往体健，无手术及外伤史。体格检查：生命体征平稳，神志清楚；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软、脐下有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音8次/分。辅助检查：粪便隐血试验阳性。腹部CT检查示：胃窦区胃壁及胃腔内见V形高密度影，长约1.6 cm，累及胃壁全层，邻近胃壁局部菲薄（图1）。2024年11月25日胃镜检查示：胃窦大弯前壁近幽门可见金属针样异物，尝试异物钳取出未成功（图2）。结合病史及检查，证实为消化道异物。

经多学科讨论并与家属充分沟通后，于2024年11月26日行ESD取出异物。术中使用主要器械包括：胃镜、一次性内镜用注射针、一次性使用高频切开刀（MK-T-2-195）、热活检钳（HBF-23/2300）、一次性使用异物钳（MTN-GF-23）、可旋转重复开闭软组织夹。

手术过程：患者取左侧卧位，在气管插管全身麻醉及持续心电监护、血压及血氧饱和度监测下，经胃镜进镜至胃窦前壁近幽门处，可见一局灶性黏膜隆起，中央可见金属针样异物末端暴露，周围黏膜轻度充血水肿（图3A）。采用分点注射方式，于病变周围注入生理盐水、亚甲蓝及肾上腺素混合液，形成稳定、对称的黏膜下水垫，抬举征良好（图3B）。随即使用黏膜切开刀划开病变周边并剥离表面黏膜，其内可见异物（图3C）。充分暴露异物后，为避免二次牵拉导致二次黏膜损伤，使用异物钳轻柔夹持异物暴露端，调整异物轴线与内镜工作通道方向保持一致后，将异物完整取出（图3D）。最后以热活检钳对创面活动性渗血点行电凝止血，并以多枚止血夹行创面闭合（图3E）。取出异物经测量为金属订书钉一枚（图3F）。

追问患者病史，否认订书钉吞入史，考虑误吞。术后安返病房，予以艾司奥美拉唑抑酸，聚普瑞锌、康复新液促进黏膜修复。复查便常规+隐血检查结果未见异常。术后恢复良好，于2024年12月2日出院。出院后1个月电话随访，患者无不适，恢复正常生活。

消化道异物多由误吞或故意吞入引起，属临床常见急症。其临床表现缺乏特异性，可表现为腹痛、便血等，多受异物类型、部位及黏膜损伤程度影响。尖锐异物因其易穿透胃肠壁，可导致胃肠道嵌顿、溃疡、穿孔、出血，严重者可穿透胃肠壁并累及周围器官，甚至危及生命。X线、CT和内镜检查是消化道异物常用的诊断方式。CT因其高灵敏度与分辨率，可准确显示异物形态、刺入深度及并发症，对制定处理策略具有关键价值。绝大多数异物可自然排出，约10%~20%的患者需内镜下取出，只有<1%的患者需要手术。内镜下异物取出作为首选治疗方法，具有成功率高、并发症少等优势，成功率可达95%，并发症发生率低于5%。对于滞留在消化道管腔内的异物，可借助各种辅助器械在内镜下取出；但当异物深度嵌入黏膜下或完全穿透胃肠壁时，常规方法往往难以安全取出。

ESD在治疗上消化道异物方面具有显著的微创优势。该技术经自然腔道操作，通过精准切开黏膜及黏膜下层暴露异物，可在保持胃肠壁解剖连续性的前提下实现完整取出，较传统外科手术创伤更小、恢复更快。已有文献报道ESD成功取出嵌顿于胃壁或食管壁的鱼骨等尖锐异物；对于已形成可控性穿孔的穿透性异物，内镜下取出亦被证实安全可行。

本例为罕见的胃窦异物，订书钉作为胃内异物较为少见，目前尚无文献报道。其处理难点在于异物大部分深埋于黏膜下，仅极少部分外露，常规异物钳缺乏有效抓持支点，盲目牵拉亦可能造成继发性黏膜损伤。术前通过CT检查明确其形态与深度，行ESD逐层暴露并完整取出，成功避免外科手术。本例对于深埋、尖锐且常规辅助器械难以取出的消化道异物，ESD是一种安全、有效且微创的治疗方法。

参考文献（略）

转自：中华胃肠内镜电子杂志