曲波教授：

早期未分化型胃癌虽然病变局限在黏膜层内，但仍然具有易转移、易浸润的高风险特性。外科手术虽然能根治，却面临胃功能丧失、生活质量下降的问题。内镜微创治疗能够保留胃功能，提高患者的生存质量。很多患者的顾虑是：微创治疗能否达到治愈性效果？这正是我今天选择这个课题的原因。

早期未分化型胃癌如果严格把握适应证，是能够实现治愈性切除的。适合内镜治疗需满足三个条件：第一，病变≤2厘米；第二，病变深度必须在黏膜内；第三，表面无溃疡。符合这三个条件的早期未分化胃癌，可以进行内镜下治疗。

曲波教授：

早期未分化型胃癌和分化型胃癌在内镜下形态上有明显不同。背景黏膜方面，未分化型往往是正常胃黏膜，而分化型多在萎缩和肠化的背景下出现。形态上，未分化型多表现为平坦凹陷的褪色病变，分化型则多表现为发红或隆起性病变。

判断能否切除时，最重要的考量因素是能否实现治愈性切除。治愈性切除是一个病理学评估概念，而非技术层面“切多大”的问题。对于早期未分化型胃癌，治愈性切除要求水平切缘阴性、垂直切缘阴性，且无淋巴管和血管浸润。达到这三条标准，才能称之为治愈性切除。

曲波教授：

未分化型胃癌术后管理，警惕性更高，随访更严格。

首先是随访频率。治愈性切除（eCura A级）按指南建议6～12个月复查胃镜，但未分化型可能需要更高频率——建议在术后3个月、6个月、12个月分别进行内镜随访。其次是检查范围。相比分化型胃癌，除了胃镜，还要做全腹部增强CT，观察有无淋巴结转移风险。

非治愈性切除的处理也不同。未分化型非治愈性切除建议追加外科手术，而分化型如果仅仅是水平切缘阳性，可考虑再次行ESD。此外，未分化型胃癌还需关注异时性胃癌的发生——一旦发生，同样建议外科手术治疗。合并幽门螺杆菌感染者，建议及时根除。

总而言之，未分化型胃癌术后随访和长期管理，必须更加警惕、更加严格。