患者男性，41岁，汉族，公务员，因“反复腹痛、腹部不适、不规则排便6年，加重4个月”就诊。

患者于6年前无明显诱因出现反复中下腹痛，为间歇性隐痛，以脐周为著，排便前明显，持续时间3~10分钟，排稀便后腹痛可完全缓解，有排便不尽感及排便急迫感。尤以饮酒、进食生冷刺激性食物、工作压力大时明显，无肛门坠胀感及排尿异常，伴不规则排便，每2天排黄色稀水样或不成形便1次，偶有黏液及不消化的食物，无脓血，偶有头晕、乏力、全身不适。无大便失禁及便秘，无寒战、发热、午后低热及盗汗情况，无心悸、胸闷，无多饮、多食、多尿，无食欲亢进及脾气暴躁的情况。曾在县、州、省级多家医院住院及门诊诊治，行相关化验、肠镜检查无异常发现，胃镜诊断为非萎缩性胃炎，服用各种藏药、中草药及西药（具体药物及用法不详），症状反复发作，影响工作效率、生活质量、就餐聚会和社交活动。4个月前旅游回来后上述症状加重，症状出现的频率为每周3~5次，排便次数增多，每日4~6次，性质同前，无黏液及脓血，口服上述药物后症状缓解不明显，伴疲乏无力，心情低落，担心患肠道肿瘤，遂来我院就诊，门诊以“腹泻待查”收住我科。发病以来患者神志清，精神可，食欲正常，体重无明显变化，夜间睡眠质量差，多梦易醒，小便正常，多次请病假影响职务升迁。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史、手术史及输血史。预防接种史不详。无药物及食物过敏史。

家族史：其父因结肠癌病故。

查体：体温36.0℃，心率70次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，表情自然，查体合作。甲状腺无肿大。心肺腹查体无阳性体征，神经系统无阳性体征。肛门指检无异常发现。

实验室检查：血常规正常，粪便常规+潜血：潜血可疑。

入院完善相关化验检查：便常规+潜血阴性，粪便真菌涂片阴性，粪便培养阴性；血常规、C-反应蛋白、血沉正常；肝肾功能、凝血组合、血糖、自身抗体、结核抗体、甲状腺功能、肿瘤标志物均正常；腹部彩超、全腹CT平扫+增强、结肠镜检查、胶囊内镜检查均未见异常，除外了引起腹痛、腹泻常见的器质性疾病。考虑到患者平素睡眠质量差，心情郁闷，症状在工作压力大时加重或复发，遂为患者行医院抑郁焦虑量表（正常值上限7分），显示焦虑评分（15分），抑郁评分（16分）。诊断考虑肠易激综合征（腹泻型），抑郁焦虑状态。

入院后进行饮食指导，健康宣教，认知行为治疗和心理疏导，氟哌噻吨美利曲辛抗焦虑抑郁，马来酸曲美布汀解痉，双歧杆菌纠正肠道菌群失调，L-谷氨酰胺呱仑酸钠保护胃黏膜等药物治疗，5天后患者自觉腹痛明显改善，大便次数明显减少，睡眠质量好转，10天后大便为成形黄便，症状改善50%左右，带药出院。出院后每1个月消化专科门诊随诊1次，2个月时症状改善80%，氟哌噻吨美利曲辛片减量为每日1片，3个月时诉偶感腹部不适，余无特殊，症状改善，半年后随诊时诉饮食不当时偶可出现腹痛、腹泻，但不影响工作和生活，间断服用双歧四联活菌片，余药物已自行全部停服2个月余。

最后诊断：①肠易激综合征腹泻型（IBS-D）；②慢性非萎缩性胃炎。

诊断依据及多维度临床资料分类解释：患者主要表现为反复腹痛、腹部不适、不规则排便6年，加重4个月，每2天排黄色稀水样或不成形便，排稀便后腹痛可完全缓解，相关实验室及检查未发现器质性病变。症状符合罗马Ⅳ肠易激综合征的诊断标准：患者腹痛在排便后减轻，不成形稀便≥1日/周，症状持续≥6个月。患者大便模式的特点是每周2~7天排黄色稀水样或不成形便，无硬质大便，符合罗马Ⅳ标准中肠易激综合征腹泻型（IBS-D）的诊断标准的临床表现补充。伴随的症状影响患者的工作效率、生活质量、社交活动，影响程度是“中度”。社会心理学表现为抑郁焦虑状态，主要是由于患者存在工作压力大、升职难度大、家人得结肠癌后的恐癌心理等多种应激源有关的临床焦虑和抑郁困扰。

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠病，患者主要表现为反复发作的与排便或排便习惯改变相关的腹痛，且缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。本病的病因和发病机制尚未完全阐明，有长期心理压力、疲劳感、焦虑感、饮食及精神因素等，这些均与本患者发病的情况相符。

对于该患者我们使用氟哌噻吨美利曲辛是神经调节剂，目前在临床上应用比较广泛。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量时具有抗焦虑抑郁作用，美利曲辛是一种三环抗抑郁药（TCAs），低剂量应用时具有兴奋作用，两种成分的合剂具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋的作用。这两种成分在治疗上有良好的协同作用，而在不良反应上又有较好的拮抗作用，对于IBS的治疗具有较好疗效，结合该患者有焦虑及抑郁因素参与疾病的发生、发作，加用氟哌噻吨美利曲辛片后各种症状明显改善，从后期的治疗效果来看，氟哌噻吨美利曲辛片起了非常重要的作用。总之，从本病例诊治过程来看，IBS具有病因繁多，症状特异性差，伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍等心理障碍概率高，诊疗过程繁杂，常规治疗效果欠佳，反复就医，严重影响患者生活质量，增加了诊治的难度和医疗资源的消耗。而生物-心理-社会医学模式的推进，心身医学的发展和个体与综合相结合的治疗措施为IBS的诊治增添了新的活力和新的途径，成为提高诊治水平的重要突破口。